卷七下 燥湿门

　　（湿病有出于天气者，雨露之属是也，多伤人脏气。有出于地气者，泥水之属是也，多伤人不遑之亏能转满，也。

　　也，当辨寒湿凉，其变或

　　五苓散

　　（仲景） 治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠。欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。（表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。邪热挟积饮上逆，故外水格而不入。）及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。（功擅荡热导饮，故亦为消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦，而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上窍者，自能宣化矣。心邪不从心泻，而从小便泻，又一法也。汪 庵曰：此乃正治，非又一法也，乃脏实而泻其腑也，）通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻。水寒射肺，或喘或咳。中暑烦渴，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴。霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，溢于皮肤，则肿胀。并于大肠，则泄泻。水停心下，则呕逆。水寒射肺，则喘咳。暑先入心，故烦渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑烦湿胜，则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证多矣。）猪苓 茯苓 术（炒共十八铢） 泽泻（一两六铢半） 桂（半两。按杂病当用桂，伤寒证中表伤暑者，太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰：淡味渗泄为阳，二苓甘淡，入肺而通膀其化制水使，不利义。

　　一曰辛热曰：当下热而经之发热湿热而渴伤利阴去桂，名四苓散。（李东垣曰：无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰：五苓为渴而小便不利者设小便加思饮泽泻名茯苓加川与暑赤淋胃苓湿也亦致消导当汤

　　猪苓汤

　　（仲景）治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不通。（成氏曰：脉浮发热，热在表也脉汤少沉利不渴者，里寒也。渴者，阳邪入里。心烦不眠，知挟热也。咳而渴呕，有停饮也。渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也。宜利小便，则热降而便实。）通治湿热黄胆，口渴溺赤。（五苓泻湿胜，故用桂术。猪苓泻热胜，故用滑石。）猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（一两）热上壅，则下不通。下不通，热益上壅。又湿郁为热，热蒸更为湿。故心烦而呕渴，便秘而膀胱水道津液以行

　　茯苓甘草汤

　　（仲景） 治伤寒水气乘心，厥而心下悸者，先治其水，隙治其厥，不尔，水渍入必作利也。（太阳证饮水过多，水停心下，必悸。火畏水，故心惕惕然动不自安也。）亦寒汗出不渴者。（经曰：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。汗渴，为邪未入里，故但解表利水，而兼和中。）亦治膀胱腑咳，咳而遗溺。

　　茯苓 桂枝（二两） 甘草（一两） 生姜（三两）淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓。辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂。益土可以制水去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤（仲景）。 治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，故令饮和中，益阳固卫。）金匮用治心下有痰饮，胸胁支满目眩。

　　肾着汤

　　（金匮 一名甘姜苓术汤）治伤湿，身重腹痛，腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。（肾主水，湿性下流，必舍于其所合而归于坎。势也，腰为肾之腑，冷湿之邪，着而不移，故腰冷身重，是着痹也。此由身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。）宣明用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕。（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通。足太阳经，上额络脑。太阳经气不得下行，上入脑而流于鼻，则为清涕。）干姜（炮） 茯苓（四两） 甘草（炙） 白术（炒二两） 有寒者，加附子。经心录，加肉桂泽泻杜仲牛膝，治同。

　　喻嘉言曰：腰冷如坐水中，非肾之精气冷也，故饮食如故，便利不渴且与肠胃之腑无预，况

　　小半夏加茯苓汤

　　（金匮 三因名大半夏汤）治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸。（水气上逆膈间则痞，上干于头则眩，凌于心则悸。）半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）半夏生姜，行水气而散逆气，能止呕吐。茯苓宁心气而泄肾邪，能利小便。火因水而下行，除茯苓，名小半夏汤（金匮。）治支饮，呕吐不渴，亦治黄胆。（金匮云：呕家本渴，渴者为为热姜之类谷气而

　　越婢汤

　　（金匮） 治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。（经曰：肝肾并沉为石水，并浮为风水，水在皮肤，故脉浮，里无热，故不渴。病本于风，故汗出恶风无大热者，热未尽退也。）麻黄（六两） 石膏（八两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 恶风者，加附子。

　　风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺，石膏之甘寒以清胃。（肺主通调水道，胃主分别水也。（者，以

　　防己黄汤

　　（金匮） 治风水，脉浮身重，汗出恶风，及诸风诸湿，麻木身痛。（东垣曰：麻木为风，人皆知之，细核则有区别。如久坐亦麻木，绳缚之人亦麻木，非有风邪，乃气不行也。

　　当补肺气，麻木自去矣。亦有因气虚而风邪入而踞之，所以风为虚象，气虚其本也。）防己 黄 （一两） 白术（七钱半） 甘草（炙五钱） 每服五钱。加姜枣煎。腹痛加芍药，喘苓苍术，气防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿水肿之主药。黄 生用达表，治风注肤痛平以去白术姜枣，加茯苓（为君）桂枝，名防己茯苓汤。（金匮）治水在皮肤，四肢聂聂而动，名皮水。（防己行经络，茯苓善渗泄，黄 达皮肤，桂枝走肢节。按五水，脉浮恶风，骨节疼痛，名风水。脉浮 肿，按之没指，其腹如鼓，不恶风不渴，名皮水，当发其汗。又云恶寒不渴，名风水。不恶寒而渴，名皮水。假令皮水不渴，亦当发汗。脉沉迟自喘，名正水。脉沉，腹满不喘，水积胞中，坚满如石，名石水。脉沉迟发热，胸满身肿，汗如柏汁，名黄汗。）

　　加味肾气丸

　　（金匮肾气丸即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前牛膝。）治脾肾大虚，肚腹胀大肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证。亦治消渴，饮一溲一。（经曰：胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，则为 肿。肾消者，肾水龙雷之火，不安其位。上炎于肺，消渴引饮。饮入于胃，下无火化，直入膀胱，故饮也。用桂附辛热，引真火归元。地黄纯阴，壮真水滋肾，为治下消之剂。）熟地黄（四两） 茯苓（三两乳拌） 山药（微炒） 丹皮（酒洗） 山萸肉（酒润） 泽泻（酒浸）土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢。水为万物之源，（天一生水。）肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢节之间。因而攻之，虚虚之祸，不待言矣。（经曰：毋盛盛，毋虚能生益肝六腑胃之关时其输泄而病于下，以致积水浸氵㸒，无所底止。又曰：按此方济生以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君。然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开。胃中积水始下，以阳主开故也。关开，即不用茯苓牛膝车前，而水亦下。关闭，即车前茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者将君附子乎？抑君茯苓乎？张景岳曰：水肿证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。求古治法，惟金匮内加减肾气汤，为对证之方。予屡用之，无不见效。此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。

　　盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本。而由脾及肺。治节所以不行，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生。但宜峻补命门，使气复元，则三脏必皆安矣。

　　今论其方，如所用桂附，以利阴中之滞。熟地山药山茱，以养阴中之水也。茯苓泽泻车前，以化阴中之阳也。此能使气化于精，即所以治肺也。补火生土，即所以治脾也。壮水通窍，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐。凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其右者。又曰：肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论加减肾气汤者，诚然善矣。然用之之法，犹当因此扩充，不宜执也。余尝治一陶姓之友，年逾四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸。乃以大剂参附熟地之类，幸得挽回。愈后喜饮，未及两月，忽病足股尽肿，胀及于腹，按之如鼓，坚而且硬。因其前次之病，中气本伤。近日之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不可。遂连进数服，虽无所碍，然终不见效。人皆料其必不可治，余熟计其前后病因，本属脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏KT者何大剂与之，

　　舟车丸

　　（河间仿仲景十枣例制此汤，治一切水湿，）治水肿水胀，形气俱实。（肿胀者，水道壅遏也。形气俱实者，口渴，面赤，气粗，腹坚，大小便秘也。阳水先肿上体，肩背手膊，手三阳经。阴水先肿下体，腰腹胫 ，足三阴经。肿属脾，胀属肝，肿则阳气犹行。如单胀而不肿者，名鼓胀。为木横克土，难治。肿胀朝宽暮急为血虚，暮宽朝急为气虚，朝暮俱急为气血俱虚。肿胀由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆难治。肿胀唇黑，则伤肝。缺盆平，则伤心。脐出，则伤脾。足心平，则伤肾。背平，则伤肺，皆不可治。腹胀身热脉大者，是逆也，多死。）黑牵牛（炒四两） 大黄（二两酒浸） 甘遂（面裹煨） 大戟（面裹煨） 芫花（醋炒） 青皮（炒）牵牛大黄大戟芫花甘遂，皆行水之厉剂，能通行十二经之水。然肿属于脾，胀属于肝，水之香，不入减芫花大戟青皮陈皮木香，加芒硝郁李仁，名浚川散。姜汤下五分，治同。

　　疏凿饮子

　　治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘。（上证为湿热甚而气实也。此为阳水。阳水脉必沉数。阴水见阴证。脉必沉迟。）羌活 秦艽 槟榔 商陆 椒目 大腹皮 茯苓皮 木通 泽泻 赤小豆 等分。加姜皮煎外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活秦艽，解表疏风，使湿以风胜，邪榔通于

　　实脾饮

　　（严氏） 治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。（脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮肿。以无郁热，故口不渴，而便不秘，此为阴水。严氏曰：治阴水发肿，用此先实脾土。）白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 浓朴（姜炒） 大腹子 草豆蔻 木香 木瓜 附子黑姜脾虚故以白术甘草补之，脾寒故以姜附草蔻温之，脾湿故以大腹茯苓利之，脾滞故以木香浓为平运，以脾不可喻泛

　　麦门冬汤

　　治水溢高原，肢体皆肿。（经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不治，水中焦不治，水停中脘。下焦不治，水蓄膀胱。）麦门冬（五十枚姜炒） 粳米（五十粒）吴鹤皋曰：肺非无为也。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道实脾求其

　　五皮饮

　　（澹寮） 治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。

　　五加皮 地骨皮 茯苓皮 大腹皮 生姜皮 一方五加易陈皮，罗氏五加易桑白皮，治病后五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳。水为阴邪，大腹下气行水，茯苓渗湿健脾，

　　大厘清饮

　　治积热秘结，小水不利，或致腰腹下部极痛，或湿热不利。黄胆，溺血，邪热蓄痛淋闭等证。

　　茯苓 泽泻 木通（二钱） 猪苓 栀子 枳壳 车前子（一钱） 如内热甚者，加黄芩黄柏龙钱。如邪

　　小厘清饮

　　治小水不利，湿滞胀肿，不能受补等证。

　　茯苓 泽泻 猪苓（二三钱） 米仁（二钱） 枳壳 浓朴（一钱） 如阴虚，水不能达，加生地

　　萆厘清饮

　　治阳虚白浊，小便频数，漩白如油，名曰膏淋。（肾气虚，不能管束，而小便有热，则水道涩，而清浊不分。或败精渗入胞中，及服热药饮食，痰积渗入，皆成川萆 石菖蒲 乌药 益智仁（等分） 甘草梢（减半） 入盐服。一方加茯苓。

　　萆 能解阳明厥阴湿热，去浊而厘清。（史国信曰：若欲兴阳，先滋筋力。若欲便清，先分药，石菖以疏

　　琥珀散

　　治气淋，血淋，膏淋，砂淋。（心肾气郁，清浊相干。热蓄膀胱，溺涩而痛曰淋。

　　便涩余沥。血淋，尿血而痛。膏淋，便出如膏。砂淋，精结成石。劳淋，遇劳即发。

　　寒战后溲。大抵多属于热，热甚生湿，则水液混浊而为淋。若冷气滞于膀胱而作淋者一二也。）滑石（二钱） 琥珀 木通 蓄 木香 当归 郁金（炒一钱） 为末服。

　　滑石滑可去着，利窍行水。 蓄苦能下降，利便通淋。琥珀能降肺气，通于膀胱。木通能泻经香青滋

　　茵陈蒿汤

　　（仲景） 治伤寒阳明病，但头汗出，腹满口渴，二便不利，湿热发黄，脉沉实者。

　　曰：阳明病发热汗出，此为热越，则不发黄。若但头汗，身无汗，小便不利，渴引水浆为瘀热在里，必发黄。黄者，脾胃之色也。热甚者，身如橘色，汗如柏汁。头为诸阳之热蒸于头，故但头汗，而身无汗。夫热外越则不里郁，下渗则不内存。今便既不利，身汗，故郁而为黄。内有实热，故渴。热甚则津液内竭，故小便不利。凡瘀热在里，热入及水结胸，皆有头汗之证。乃伤寒传变，故与杂病不同。湿在经，则日晡发热鼻塞。

　　则身痛。在脏腑，则濡泄，小便反涩，腹或胀满。湿热相搏，则发黄。热胜，色明湿胜，色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛，黄病在里，一身茵陈（六两） 大黄（二两） 栀子（十四枚炒）茵陈发汗利水，以泄太阴阳明之湿热，故为治黄主药。栀子为臣，大黄为佐，分泄前后，则大黄易黄连，名茵陈三物汤，治同。加浓朴枳实黄芩甘草，入生姜灯草煎，名茵陈将军汤（为阴或喘中

　　禹功散

　　（子和） 治寒湿水疝，阴囊肿胀。（囊如水晶，阴汗不绝，谓水疝。盖得之醉后而使内，寒湿乘肾虚而流入也。）二便不利。（寒湿所凝。不得施化也。）黑牵牛（四两） 茴香（一两炒）为末。每一钱，姜汁调下，或加木香一两。

　　黑牵牛辛烈，能达右肾命门。走精隧，行水泄湿，兼通大肠风秘气秘。茴香辛热温散，能暖

　　升阳除湿防风汤

　　（东垣） 治大便秘塞，或里急后重，数至圊而不能便，或有白脓，或血。慎利之则必至重病，反郁结而不通矣。以此汤升举其阳，则阴自降矣。（通大便有用即此意也。）苍术（泔浸四钱） 防风（二钱） 茯苓 白术 芍药（一钱） 如胃寒，泄泻肠鸣，加益智半夏苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君。白术甘温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿。

　　防风必上行，之举之。

　　羌活胜湿汤

　　（局方） 治湿气在表，头痛，头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。（湿表，外伤于湿也。湿邪着于太阳，则头项腰脊痛。着于太阴，则肩背痛。着于阴阳之经一身尽痛，惟着故痛且重也。湿郁则为热，然湿乃阴邪，故微热而昏倦也。东垣曰：头强，乃太阳之经气不行也，此汤主之。）羌活 独活（一钱） 川芎 本 防风 甘草（炙五分） 蔓荆子（三分） 如身重，腰中沉沉经曰：风能胜湿，羌独防 芎蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使关若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。（喻嘉言曰：经曰，湿上甚为热，表之则易，下之则难苓六唯厌合除独活蔓荆川芎甘草，加升麻苍术，名羌活除湿汤。治风湿相搏，一身尽痛。除川芎，加黄当归

　　大橘皮汤

　　治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泻。（小水并于大肠，故小便不利，滑泻。）及水肿等证。

　　滑石（六钱） 甘草 赤茯苓（一钱） 猪苓 泽泻 白术土炒桂（五分） 陈皮（钱半） 木香槟赤茯猪苓泽泻，泻火行水，白术补脾，肉桂化气，此五苓散也。滑石清热利湿，甘草泻火调以通

　　八正散

　　（局方） 治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通。（湿热下注，小腹急满，则小盒饭行矣。而卒不行者，热秘之也。）或淋痛尿血，或因热为肿。

　　车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 栀子（炒黑） 大黄 加灯草煎，一方加木香。

　　木通灯草，清肺热而降心火。肺为气化之原，心为小肠之合也。车前清肝热而通膀胱，肝脉散结也。

　　湿，胱，生水燥脾水自后吐散，盖，则下开，而下窍始出也。）

　　当归拈痛汤

　　（东垣） 治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重。或遍身疼痛，或香港脚肿痛，脚膝脓水不绝。及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者。（湿则肿，热则痛。足膝疮肿，湿热下发黄，湿热熏蒸脾胃也。香港脚多主水湿，亦有夹风夹寒之异。湿热胜而为病，或成水或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，俱可用此汤损益为治。凡手足前廉属阳明，后廉外廉属少阳，内廉属厥阴，内前廉属太阴，内后廉属少阴。以臂贴身垂下，大指居居后定之。手足痛者，当分是何经络，用本经药为引，行其气血则愈。太阳羌活防升麻白芷葛根，少阳柴胡，厥阴吴茱萸川芎青皮，太阴苍术白芍，少阴独活细辛。

　　茵陈（酒炒） 羌活 防风 升麻 葛根 苍术 白术 甘草（炙） 黄芩（酒炒） 苦参（酒炒）羌活透关节，防风散留湿，为君。升葛味薄，引而上行，苦以发之。白术甘温和平，苍术辛炒以胃。

　　滞得

　　防己饮

　　治香港脚，足胫肿痛，憎寒壮热。（香港脚自外感得者，山岗雨水，或履湿热之地。自得者，生冷茶酒，油面湿热之毒。有湿有热。湿性下流，故注于足。湿热分争，湿胜则热胜则壮热。有兼头痛诸证者，状类伤寒，但胫肿掣痛为异尔。此病忌用补剂及淋洗热得补增剧也，亦不宜大泻，治之喜通而恶寒。若香港脚冲心，喘急不止，呕吐不休者凌火故也。先痛而后肿者，气伤血也。先肿而后痛者，血伤气也。筋脉弛张肿痛者气，宜利湿疏风。卷缩枯细，不肿而痛者，名干香港脚，即热也，宜润血清燥。）防己 木通 槟榔 生地（酒洗） 川芎 白术（炒） 苍术（盐炒） 黄柏（酒炒） 甘草梢 犀小便赤防己行水疗风，泻下焦之湿热。槟榔攻坚利水，坠诸药使下行。木通降心火，由小肠出。

　　草由

　　苍术丸

　　治寒湿在脾，泄泻久不能愈者。

　　真茅山苍术（米泔浸一宿。切炒。如无。即以好白术代之。八两。）破故纸（酒浸晒干炒） 白芍（炒黄四两） 浓朴（姜汁炒） 云苓（二两） 甘草（炙）川椒（去汤下七八十