第十五章 补药得宜论

大虚者宜补，然有不受补者，乃补之不得其当也。必须凭脉用药，不可问病执方，六脉一部，或大或小之间，便有生克胜负之别，一方份量，或加或减之中，便存重此轻彼之殊。脉有真假，药有逆从，如六脉洪大有力者，是真阴不足也，六味地黄汤；右寸更洪更大者，麦味地黄汤。如洪大而数者，人谓阴虚阳盛，而用知柏地黄汤则误矣。如果阳盛，则当济其阳光之盛，资始资生，而致脉有神，疾徐得次，以循其常经矣。惟其真阳不足，假阳乘之，如天日不彰，而乃龙雷之火妄炽，疾乱变常也，宜六味加五味、肉桂，助天日之阳光，逐龙雷之假火。至若弦数 、细数，则更系真阴真阳亏损，便当重用六味少加桂附，以火济火，类既可从，承乃可制，火既制而阴易长矣。况脉之微 ，缓中和胃之气也，不微而弦大，不缓而洪数，近乎无胃，用此既补真阳，以息假阳，复借真火，以保脾土，此补肾中真阴真阳之至论也。

更有劳心运用太过，饥饱劳役失调，以致后天心脾气血亏损者，设以根本为论，徒事补肾，则元气反随下陷，化源既绝于上，肾气何由独足于下，从下实而上更虚矣。六脉洪大无力者，此中气不足，荣阴有亏，而失收摄元气之用，宜于温补气血之中，加以敛纳之味，如养荣汤用五味，更宜减去陈皮是也。六脉沉细无力者，此元阳中气大虚，最宜培补中州，温补气血，盖脾胃既为气血之化源，而万物之资生，亦必仗脾胃运行而始得，故古方诸剂，必用姜枣，即此义也。况中气既虚，运行不健，故用辛温鼓舞，使药力自行，药力不劳于脾胃之转输，如归脾汤之用木香，十全汤之用肉桂是也。如六脉迟缓甚微者，则元阳甚虚，纯以挽救阳气为主，轻则人参理中汤，重则附子理中汤，不得杂一分阴分之药，盖阳可生阴，阴能化阳耳。如六脉细数，久按无神者，此先天后天之阴阳并亏也，早服八味地黄丸，晚服人参养荣汤去陈皮，或十全大补汤去川芎、生地换熟地可也。如两寸洪大，两尺无力者，此上热下寒，上盛下虚也，宜八味地黄丸加牛膝、五味，服至寸尺俱平，则照前方，另煎参汤冲服。如两尺有力，两寸甚弱者，此元气下陷，下实上虚也，宜补中汤升举之。

地既上升，天必下布，二气交通，乃成雨露，此气行而生气不竭矣。先天之阳虚补命门，后天之阳虚温胃气；先天之阴虚补肾水，后天之阴虚补心肝。盖心为血之主，肝为血之臓也。然更重乎太阴，盖脾者，荣之本，化源之基，血之统也。且一方之中，与脉有宜、有禁，宜者加之，禁者去之，如应用十全大补汤，而肺脉洪大者，则芎芪应去，而麦味应加者也。盖芎味辛而升，芪味虽甘而气厚于味，故功专脾肺而走表也。六脉无力，则十全最宜，倘无力服参者，则芪术倍加，止用当归，勿用地勺，盖重于补气，则归为阴中之阳，地勺乃阴中之阴耳。至于地黄一汤，依脉轻重变化，百病俱见神功。但脉见沉微，亡阳之症，暂所忌之。虽有桂附之热，终为佐使，而地茱一对阴药，乃系君臣，故能消阴翳而挽暴亡也。其熟地重可加至二三两，山茱只可加至三四钱，盖酸味独浓，能掩诸药之长，况过酸强于吞服，便伤胃气矣 。此张姑取数端，以症变化之无尽也。学者类推之，自得神效，至如虚症将脱者，补而还须接，所言补接二字，书未讲明。盖脱势一来，时之可挽，今用大补之剂挽回收摄。若药力少缓，则脱势便来。故峻补之药，必须接续，日夜勿间断也，使元气渐生于中药饵方。可少缓于外虚，病受得浅者，根本壮盛者，还元必快。衰败者，还元自迟，必须补足不可中止，工夫一到，诸候霍然。向来所有之病，大病内可除，向来不足之躯，大病内可壮，故人了求无病，病中可去病，病后可知调理樽节可也。

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其熟地~胃气矣。于《冯氏锦囊秘录》中加。