八、理气之剂

　　1、补中益气汤〔补气升阳〕

　　补中益气芪术陈，升柴参草当归身。

　　虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

　　木香苍术易白术，调中益气畅脾神。

　　【方源】·李东垣

　　补中益气汤，是李东垣的著名方剂之一，用黄芪（虚热甚者一钱）、炙甘草各五分，人参、白术各三分，当归身二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分（按本方用药分量在李东垣着的《脾胃论》和《内外伤辨惑论》中小有出入，这里是根据《脾胃论》抄录的 ），水煎一次稍热服。治疗饮食劳倦所伤的气虚身热，心烦懒言，不贪饮食，四肢困倦，或动即气喘，或口渴多汗，以及中气不足而致吐血、便血，或肛门脱出，或子宫下坠等证，本方有独特的功效。

　　因为饮食劳倦所伤，必然脾气虚弱，脾气一虚，肺气也就不足，所以首先用黄芪补肺气以固表，人参、甘草，补脾气，和中焦而清虚热。白术强脾，当归身补血，陈皮理气，升麻、柴胡，升腾清阳之气。因此本方有补中益气，升阳举陷得作用。如果是阳气虚弱的人感受了外邪，可在本方中加入适当的发表药，有益气解表，扶正驱邪的优点。

　　本方去白术、当归身，加木香、苍术，叫“调中益气汤”，是治疗脾胃不和，胸满短气，四肢无力，饮食减少，口不知味，以及食后呕吐等证，有益气调中，舒畅脾胃功能的作用。

　　2、乌药顺气汤〔中气〕

　　乌药顺气芎芷姜，橘红枳桔及麻黄。

　　僵蚕炙草姜煎服，中气厥逆此方详。

　　【方源】·严用和

　　乌药顺气汤，是严中和的一张方剂，由乌药、陈皮各二钱，麻黄（去根节）、川芎、白芷、桔梗、炒枳壳各一钱，僵蚕、炮干姜、炙甘草各五分，共十味药组成，加生姜三片、大枣一枚煎服。治疗因大怒引起肝气上逆，突然昏厥，不知人事，牙关紧急，身体四肢逆冷，脉沉伏的中气证。如果是中风而见到全身顽麻，四肢骨节疼痛，语言蹇涩，口眼歪斜等症状，也可用本方先调顺人体内外之气，然后再根据证候分别用药。

　　本方用乌药通调逆气，麻黄、桔梗，宣通肺气，川芎、白芷，和血气而散风。气逆就会生痰，所以用陈皮、枳壳，理气行痰。僵蚕，散结化痰而消风。炮干姜温经通阳，甘草和中泻火，再加姜枣调和营卫。因此本方不仅能调顺逆气，并且有消风化痰的作用，所以能治中气，也可以治疗中风。

　　3、越鞠丸〔六郁〕

　　越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因。

　　芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

　　又六郁汤苍芎附，甘苓橘半栀砂仁。

　　【方源】·朱丹溪

　　越鞠丸，又名“芎术丸”，是朱丹溪治疗因气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁而见到胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症状的一张方剂。由炒苍术、醋炒香附、川芎、炒神曲、黑山栀等五味药等分研成细末，用水做成丸药如绿豆大，每次服三钱，白开水送下。

　　本方的主要作用是开郁舒气，所以能使气机舒畅，而六郁皆舒，痛闷均除。方用辛温芳香的香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子苦寒，能解火郁，神曲消食郁。而痰由郁生，五郁得散，痰郁自除，所以用五药而能统治六郁。假使湿郁重的再加茯苓、白芷。火郁甚的再加青黛。血郁甚得再加桃仁、红花。气郁甚的再加木香、槟榔。食郁甚的再加麦芽、山楂、砂仁。痰郁甚的再加制南星、姜半夏、瓜蒌、浮海石。若挟寒的加吴萸。这些方法都可供临证时参考。

　　六郁汤原是朱丹溪创制的方剂，按六郁分类用药，到明代李梴又根据朱丹溪的方法制出了以消痰行气，化滞除痞的六郁汤，这里介绍的是指李梴的六郁汤。由醋炒香附、赤茯苓、陈皮、制半夏、川芎、山栀各一钱，苍术、砂仁、甘草各五分，共九味药组成，加生姜三片煎服。

　　4、苏子降气汤〔降气行痰〕

　　苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依。

　　下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。

　　【方源】·局方

　　苏子降气汤，是由紫苏子、制半夏各二两半，炙甘草二两，当归、肉桂、橘红各一两半，前胡、厚朴各一两，八味药共研成粗末，每次用二三钱，加生姜三片同煎温服。治疗虚阳上越，痰涎壅积，气不下降而造成的胸膈痞闷，咳嗽气喘，头目昏眩，身体疲倦，饮食减少等证候。

　　苏子降气平喘，配合半夏、厚朴、橘红、前胡以下气化痰，降逆散痞而治上盛。当归和血，甘草益气调中，再加肉桂引上攻的虚阳下行，并且能温补肾阳而治下虚。所以本方是治疗肾阳素虚（下虚），虚阳和痰涎壅积（上盛）而引起咳嗽气喘的良方。假使阳气太虚的，可加人参，但必须是无湿痰的人才可用。

　　5、四七汤〔开郁化痰〕

　　四七汤理七情气，半夏厚朴茯苓苏。

　　姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能纾。

　　又有局方名四七，参桂夏草妙更殊。

　　【方源】·陈言

　　四七汤，是由制半夏五两，茯苓四两，制厚朴三两，紫苏叶二两，共四味药研成粗末，每次用四钱，加生姜三片（也可再加大枣一枚）同煎，能治由于喜怒悲恐忧思惊七情影响而致的气郁。用四味药治疗七情病，所以叫做“四七汤”。具体症状是气郁不通，痰涎结聚，喉中如有物堵塞，吞咽不下，咯吐不出，心腹胀满，傍冲两胁，或呕或痛。

　　半夏除痰开郁，厚朴降气除满，紫苏宽中散郁，茯苓渗湿化痰，使郁解结散，痰去气行，所以痰涎壅盛、呕吐和胀满疼痛等证皆能纾（纾音书，解除的意思）解。

　　本方同名的又有局方四七汤（原名七气汤）。由人参、炙甘草、肉桂各一两，制半夏五两，共研粗末，每次服三钱，加生姜三片同煎温服。治疗寒、热、怒、恚、喜、忧、愁七气郁结，心腹绞痛，不能饮食等证。是一首温中散郁、散结化痰的良方。尤其方中用人参补气，是因郁结日久，正气不足的缘故，所以更适合郁结兼虚的证候。若绞痛过甚的，可加延胡索同煎，疗效更好。

　　6、四磨汤〔七情气逆〕

　　四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉。

　　浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参。

　　去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。

　　【方源】·严用和

　　四磨汤是人参、槟榔、沉香、乌药四味各等分，磨浓汁后和水煎三四沸温服。治疗因七情变动，造成气逆不降，上气喘急，胸腹满闷。不能饮食等证候。

　　槟榔、沉香，都能降气，配合乌药调顺逆气，使喘急满闷得舒。又恐三药伤气，所以再加人参，使不致损耗正气。体实气足的人，用枳壳代替人参，可以增强治逆气的作用。

　　因为本方中的药物都较坚实，非久煎不能出性。但煎煮过久，又会使芳香的气味散失而削弱疗效，所以采取先磨浓汁再和水煎沸的方法。

　　本方去人参，加木香、枳实，用白酒磨汁服，治疗因忽然大怒而致气闭假死的“气厥”证，叫做五磨饮子。

　　7、代赭旋复汤〔痞硬噫气〕

　　旋覆代赭用人参，半夏甘姜大枣临。

　　重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。

　　【方源】·张仲景

　　代赭旋复汤，原名“旋复代赭汤”，是由旋复花三两，代赭石一两，人参二两，生姜五两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚，共七味药组成，用水煎分三次温服。治疗胃虚气弱，痰浊内阻，而见到心下痞硬，时时噫气等证。

　　旋复花，性味咸温，能消痰结，软痞硬。代赭石质体重坠，能镇逆气上冲。配合半夏、生姜，温胃化痰而散痞。人参、甘草、大枣，甘温益气而补虚。所以有补胃镇逆，消痞止噫的作用。因此，胃气虚弱，食入即吐的“翻胃”病本方也可治疗。

　　8、正气天香散〔顺气调经〕

　　绀珠正气天香散，香附干姜苏叶陈。

　　乌药舒郁兼除痛，气行血活经自匀。

　　【方源】·罗知悌

　　本方由香附八两，乌药二两，紫苏叶、陈皮、干姜各一两，共五味药组成，研成细末，每次五六钱，用水煎服，治疗女子郁气上冲心胸之间，胁肋刺痛，月经不调。这主要是因为气的运行失常，经血也就因之不调。所以用乌药、陈皮，顺气散郁，香附、紫苏叶，行血中之气，再配合干姜温中散寒，通经活血，解郁除痛。郁解痛除自然气行正常，血运灵活，而月经也就会恢复正常，经期调匀。本方因所用主药为乌药（以天台产者最佳）与香附，故名正气天香散。

　　9、橘皮竹茹汤〔胃虚呃逆〕

　　橘皮竹茹治呕呃，参甘半夏枇杷麦。

　　赤茯再加姜枣煎，方由金匮此方辟。

　　【方源】·严用和

　　橘皮竹茹汤是严用和在金匮橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹各二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两）的基础上加味组成的。用赤茯苓、橘皮、枇杷叶（揩去毛）、麦冬（去心）、青竹茹、制半夏各一两，人参、炙甘草各半两，八味药共研粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣三个同煎温服。治疗胃虚有热，口渴，干呕呃逆的证候。这是因为胃阴亏损而生虚热，虚热上攻于肺，肺气不得下降，于是见到上述症状。因此首先用性味甘寒的竹茹、枇杷叶、麦冬来滋养胃阴，清润肺金，以清虚热。在加半夏、陈皮，散逆气而平呕逆，赤茯苓降心火而清虚热，生姜又是止呕的圣药，所以有养阴清热，止逆除渴的作用。但是胃虚气逆，还须补气，所以再加人参、甘草、大枣补气益胃。由此可以看出，本方只适合于胃虚有热的干呕呃逆，若是虚寒性和实热性的干呕呃逆就应当禁用。

　　10、丁香柿蒂汤〔病后寒呃〕

　　丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气戕。

　　济生香蒂仅二味，或加竹橘用皆良。

　　【方源】·张元素

　　丁香柿蒂汤是用丁香、柿蒂各二钱，人参一钱，生姜五片，水煎温服，治疗久病之后，中气被戕，胃中虚寒而引起的呃逆。

　　丁香温脾胃，暖命门而行滞气，而柿蒂味苦。性温而涩，苦能降气，温能散寒，涩能止逆，这两味药是治呃逆的主药，所以用作方名。再加人参益气补虚，生姜温胃去寒，对虚寒性的呃逆有良好效果。

　　济生方用丁香、柿蒂各一两研末，每服四钱，加生姜五片。名“柿蒂汤”，治气郁胸满，呃逆不止的证候；又有丁香柿蒂竹茹汤，即丁香柿蒂再加竹茹、橘红，治气郁有痰的呃逆，二方全有良好的效果。

　　按：呃逆就是气从小腹上冲，直至隔膜，而有呃忒的声音，虽有寒热的不同，但总因胃虚引起。若久病的人，尤其是老人、产妇、以及平日气虚的人，见到呃逆证的很有危险，必须注意。

　　11、定喘汤〔哮喘〕

　　定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑。

　　苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。

　　【方源】·张时彻

　　定喘汤是由白果三十枚（去壳打碎炒黄），麻黄、姜制半夏、款冬花各三钱，蜜炙桑白皮、苏子各二钱，杏仁、黄芩各一钱半，甘草一钱，共九味药，用水煎服。

　　哮喘就是呼吸急促，连续不得息，喉中有痰声像青蛙叫一样。这是由于平日膈间有痰，气不通利，又感受风寒，肺气壅塞，痰不得出，郁结生热，于是气喘不休，痰随气动而有声。所以用麻黄解散风寒，宣肺平喘，苏子、半夏、杏仁，降气化痰，桑白皮泻肺中壅气，款冬花润肺利痰，黄芩清热，甘草和中，使肺中风寒散解，壅塞宣通，痰热得泄，于是哮喘可平。然而本方配合的特点还在于用温涩的白果，既散肺中之寒，又能收敛肺气，与麻黄配合后就变成发中有收，收中有发，解邪而不伤气，所以是定喘良剂。

　　·增辑·

　　1、苏合香丸

　　苏合香丸麝息香，木丁熏陆气同芳。

　　犀冰白术沉香附，衣用朱砂中恶尝。

　　2、瓜蒌薤白汤

　　瓜蒌薤白治胸痹，益以白酒温肺气。

　　加夏加朴枳桂枝，治法稍殊名亦异。

　　3、丹参饮

　　丹参饮里用檩砂，心胃诸痛效验赊。

　　百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸。