第二十七章·結核性腹膜炎

【原因】　結核性腹膜炎。為慢性腹膜炎中最頻繁之疾患。常有續發的症狀。此外亦有續發於臟器之結核性疾患者。其中漿液膜之結核性炎症之一分症來者甚多。亦多有與結核性肋膜炎心囊炎及結核性肋膜炎併發者。

此外與腸結核或腹部淋巴腺結核。屢有關係。亦有現肺癆或全身粟粒結核之併發症者。婦人泌尿生殖器尤以喇叭管、卵巢、及其他子宮附屬物之結核。為本病之起點。

【症候】　本病往往形成滲出物。其液大多為漿液性。血性或鈍膿性、敗膿性、含脂性者甚稀。

患者大多徐徐增加腹圍。其時全無痛性。或感僅微之刺摘。腹部膨滿愈甚。胸內狹迫及呼吸困難愈愈增加。此時發熱甚不定。或全不發熱。或升降不正。常常至極低之度。

診其腹部。純觸知腹腔內滲出物之波動。患者於仰臥時可得之。打診上。前腹壁證明有高調之鼓音。側腹壁有濁音。但若側臥轉位時。其上側腹壁則變為高調性之鼓音。尤其接觸於腹壁諸部。證明其知覺過敏。

體溫上升。頗多不定。有時最高僅三十七度三四分。升昂者亦不過三十八度或三十八度五分。患者往往發汗。或盜汗。貧血羸瘦。逐日增進。

有時前腹部之臍附近。其面凹凸。且能觸知硬固之索狀物。此際該部能觸知而且能聽得腹膜炎性摩擦音。本症經過緩慢。有時遷延至一年以上。

【療法】　本病之特徵在腹圍之增大。即腹滿之顯現是也。腹滿亦有實證與虛證。但在實證中應用大小承氣湯或大陷胸湯者甚稀。

本病屢屢併發肋膜炎。在初期腹滿之程度。有輕度之壓痛與有抵抗之時期。選用四逆散、小柴胡湯合枳實芍藥散、小柴胡湯合小陷胸湯、大柴胡湯等。從證用之。

腹滿已甚。胸內狹迫及呼吸困難時。除上舉諸湯外。可從證選用梔子厚朴湯、梔子厚朴合枳朮湯、梔子厚朴湯合小半夏加茯苓湯、厚朴七物湯、四逆散合梔子厚朴湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯等。如以上諸方無效。又體力未衰脫者。可投與大黃牡丹皮湯。

以上對於滲出性、成形性者從證選用之。體力已衰脫而羸瘦。貧血。盜汗。在臍之附近。能觸知有凹凸而硬固之索狀物者。運用大黃䗪蟲丸。八味丸之類。

實驗例

前年餘診一少女。訴腹滿與腹痛。右側回盲部附近。有甚壓痛之證明。究為盲腸周圍乎。抑為結核性腹膜炎乎。甚雖斷定。然病名可以不問而知其為大黃牡丹皮湯證。已屬無疑。余既確定治方。即與投藥。其後經過中。患者伴流注膿瘍之結核性腹膜炎症。治療半途中。大腿之後面與臍部。來瘻孔而排膿。且起右股之股關節炎。一時陷於步行困難。余始終一貫。亙一年半中。常用大黃牡丹皮湯。兼用伯州散。連服之下。終於治愈。僅殘餘右足之伸長與股關節之少微畸形耳。其中患者每日下痢三回乃至五回。而在一年半中。不少衰弱。卻見強壯。所以結核性病。對於下劑並不禁忌。所困難者。陰陽虛實。難於確定。所用方劑。難於確合耳。