第二十三章·腸寄生蟲病

蛔蟲　古書所載之蚘蟲。即今日之蛔蟲。此蟲類蚯蚓。生鮮時帶赤黃色。或帶灰黃色。

【症候】　本病無自的特有之症狀。或僅為局處的。或為反射的神經症狀。近來有主張本病有中毒之樣者。蓋經幾多試驗的結果。證明眼炎、皮膚刺戟症狀。為蛔蟲之中毒也。

屬於局處的症狀為腹痛。腹鳴。便通不整。肛門部感瘙癢。食欲缺乏。嘔吐。放不快之口臭等。

反射的症狀。以神經性徵候為主。如眩暈、頭痛、瞳孔散大、痙攣、麻痹、舞蹈病、癲癇、聽神及視神之障礙等。患者屢屢煩鼻腔內之瘙癢。要用指尖搔爬。此外呈貧血症。甚羸瘦。眼球陷沒。

健康之腸壁。蒙蛔之損傷者。所見甚稀。但一旦形成團塊。則往往閉塞腸管。通常蛔蟲佔居於小腸內。倘一度竄入其他臟器。即招危險。今將其主要之症狀列舉如下。

（一）侵入輸膽道時。則來鬱血性黃疸。間亦來肝臟膿瘍。

（二）形成膽石之一原因。即膽石中心發見蛔蟲。

（三）往往侵入胃中。起該部之壓迫及疼痛。

（四）有時超過於胃及食道之上方。入於咽頭內。佔居於聲帶之上部。致睡眠時來窒息。

（五）或超過喉頭進入氣管枝。喚起肺臟膿瘍及肺臟壞疽。

（六）有時進入鼻腔、鼻淚管、入內耳。穿通鼓膜。出於耳外。時時欲以手指除之。

（七）罹潰瘍性變化。腸黏膜因自己之頭部壓迫。促進穿孔。

蟯蟲　本病之診斷。為發見蟯蟲盛其卵蟲在糞便之中。（卵蟲的發見。比較的少。）蟯蟲之外形類乾酪蛆。其後端呈絲狀。

【症候】　局所的症候為腹鳴、腹痛、便通不整、肛門上感瘙癢。食思缺損、口臭、噁心、嘔吐等。神經症狀為頭痛、眩暈、瞳孔散大、癲癇、舞蹈病、麻痹、鼻腔煩癢等。又夜間從肛門而出。至翌朝發見於臥床。有時超過會陰部侵入腔內及包皮下。喚起白帶下、龜頭炎等。

十二指腸蟲　十二指腸蟲為圓柱狀。雄蟲多呈白色。長徑平均八、三粍。闊徑平均。、四六粍。雌蟲呈淡黃色、或褐赤色、或赤色。比之雄蟲長而且大。佔居於空腸迴腸者居多。

【症候】　本病之症候。為貧血及貧血由來之症候。其症候因此寄生蟲吸吮血液而起。此種貧血。通例自感染本病後五周至六周而起。皮膚變蒼白色。檢其血液。赤血球之數。比通常減去五分之一。血色素暈然。且顯然減少。進於貧血之度時。身體之諸機能降退。患者略略動作。即容易疲勞。吸呼困難。訴心悸亢進。又容易發汗。貧血達於極度時。患者不能起坐。起床之際。即來眩暈、耳鳴、視野暗黑及失神。

心臟右側擴大。所謂左心室之貧血性擴張。聽診之時。有收縮期的貧血性雜音。內頸靜脈之球部。有高調之獨樂音。

皮膚屢屢現浮腫。外皮及黏膜往往來出血。

食思減退。口渴增進。有時來反理的食欲。即非日常食物之物質如土塊、壁土等。亦所歡喜。便通不正。或秘結。或下痢。利尿大多增加。體溫有時降至正常以下。亦有時發熱。患者訴腹部壓重、膨滿及疼痛。形似鼓腸。

條蟲　條之種類甚多。臨床上所必需認識者。為有鉤條蟲、無鉤條蟲、廣節裂頭條蟲。本蟲寄生於腸內。人所不知。須俟見節片或全蟲體發見於糞便之中。始可知焉。但蟲全體與糞便同排泄者頗稀。須在熱性病之下痢及驅蟲療法之際。方能見之。

【症候】　本病全無自覺之症狀。但亦有便通不整、腹痛、腹鳴、腸內迴旋之感覺。唾液分泌過多。口臭、噯氣、嘈雜、噁心、嘔吐、善飢、食欲全無、羸瘦、蒼白、頭痛、眩暈等。

【療法】　蛔蟲可與鷓鴣菜。腹痛甚者用大建中湯、甘草粉蜜湯。蛔厥者用烏梅丸。（參照藥方解釋篇烏梅丸條）金匱要略云。蛔蟲之腹痛時。其脈洪大。通例腹痛甚時。脈沉緊或變弦。蛔蟲痛時則洪大。後藤艮山云。凡痛者脈多緊弦。然反洪大者。蛔蟲之所為也。

患者腹痛。如不明其原因。可行今日糞便之檢查法。如發見蛔蟲卵時。必系蛔蟲之痛。

蟯蟲亦用鷓鴣菜湯。又金匱要略載用雄黃薰方。即用雄黃之末。將瓦筒二枚對合之。燃火於雄黃燒之。即以其燒者向肛門薰之之法也。較之今日西醫之用浣腸法者。手續輕而效果著。

十二指腸蟲用大建中湯、烏梅丸、大建中湯加榧子。貧血、呼吸迫促、動悸、眩暈、耳鳴等者。從證用苓桂朮甘湯、真武湯、八味丸、當歸芍藥散、麥門冬湯、炙甘草湯之類。

條蟲用大建中湯、大建中湯加榧子、吳茱萸湯之類。或應用石榴根。凡欲達驅蟲之目的者。須於空腹時頓服為要。

備考

〔本間棗軒之說〕　蛔蟲之藥。初用烏梅丸、甘草粉蜜湯、理中安蛔湯之類。後世方劑雖多。然其效莫能出鷓鴣菜之上。鷓鴣菜一下。諸證即脫然。近年西洋舶來之搜猛希娜。其藥性可強健脾胃。對於下蛔蟲有奇效。（下略）烏梅丸、甘草粉蜜湯、鷓鴣菜湯應用之目標不同。鷓鴣菜有效之病。其他未必有效。反之烏梅丸、甘草粉蜜湯亦然。所謂理中安蛔湯者。人參湯加烏梅花椒也。

〔和田東郭〕　蛔蟲之症。強熱不解者。如白虎湯之石膏劑。久久服之有效。又附子劑之證。應用附子而不效者。可用烏梅丸。大便不通者與鷓鴣菜湯。