上集卷之十

吳師朗治虛損法

吳澄曰：內傷之類外感者，東垣既已發明於前矣。而外感之類內傷者，何自古迄今，竟無有詳辨者焉？此亦虛損門中一大缺略事也。細究經義有曰：風為百病之長。又曰：百病之始生也，生於風寒暑濕。則是虛損一證，不獨內傷，而外感亦有之矣。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃主以柴前梅連散，二公可謂發前人之未發者也。推而廣之，不獨風能成勞，六淫之氣亦皆能成勞。因舉各門辨證，詳著下集，茲略敘大概，以為外損之端緒云。

總論

外損一證，即六淫中之類虛損者也。凡病在人，有不因內傷，而受病於外者，則無非外感之證。若纏綿日久，漸及內傷，變成外損，其故何也？蓋內傷外感多相似，有內傷之類外感，即有外感之類內傷。外感為邪有餘，內傷為正氣不足。然其中之虛虛實實，不可不察。有外感之後而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感。此二者最易淆混，辨別不明，殺人多矣。此其大義，所當先辨。

辨因

—六淫為病，實因於天；外損為言，實因於人。因於天者，如春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時之正氣也。冬時嚴寒，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒，其傷於四時之正氣，皆能為病，此名傷寒，不謂之外損也。若體虛之人感之，而妄用汗、吐、下之法，重者當時受傷，變證甚速。輕者元氣暗損，或遷延數月，亦必終歸外損耳。此四時之正氣從表而入。

—春因溫而反寒，夏因熱而反涼，秋因涼而反熱，冬因寒而反溫，此非其時而有其氣，觸冒之者亦能為病，而非外損之證也。若真元不足之人，而或用清、下、攻、消之劑，非曰藥不當病，即使藥對病痊，而其人身中之元氣先已受傷，或有些微感冒，元氣中餒，不能送邪外出，亦必漸成外損之證矣。（從表而入。）

—時行疫癘，穢氣相雜，沿門闔境，老幼相似，最易傳染。其吉凶只在旬日之間，不似外損之經年累月也。然亦有降、有補、有和之法。若治療無法，拖延數月，必致真氣大傷，終成外損之證。（此四時之疫氣從口鼻而入。）

—寒則傷營，由表入里；風則傷衛，由皮毛入肺。外損之證，惟此為甚。蓋其初感之時，不似傷寒之猛烈，人多忽而不在意，及發為寒熱，則又疑為內傷虛勞。昧者辨之不明，而誤用滋補之劑，所以惟此最多。詳見下集風勞門中。（此四時之風氣從皮毛而入。）

—均是人也，均是證也。有即病而無傷，有因循而變外損者，必其人平日不慎，口腹不謹，房勞營衛失守，邪得乘虛而入，伏陷不能外出，入里漸深，變證漸重。此外損之因於病者，不善調攝所致也。（因於病人。）

—外損之名，曾不見於各家之書。蓋先賢深究《素》、《靈》、《難經》之精奧，洞悉內傷外感之情由，辨別明白，藥不妄施，所以無外損之證也。今則不然，庸賤猥鄙之流，字多不識之輩，輒敢廢人試方，大言不慚，盜名欺世，於是以內傷為外感者有之，以外感為內傷者有之。虛虛實實，致人於死，此外損因於醫者之不明所致也。因於醫人。

辨證

—陽虛生外寒，陰虛生內熱；陰陽兩虛，既寒且熱，此虛勞之寒熱也。惟外感之證，邪在少陽者，最易惑人，有時寒熱往來，有時熱多寒少，有時日重夜輕，有時日輕夜重，宛與陰虛發熱相類。但察其有無表證相兼，或移早移晏不同，不似陰虧者印定時刻也。

—營衛本虛，最易感冒。惡寒發熱，頭疼，痰嗽，失血諸症，與內傷相似。苟辨之不明，以為內傷則病。又因六淫之氣而起，若以為外感，則見症又類乎虛勞。而或以滋補，或屢散不休，耗損真元，邪終不解，氣血日虧，變成外損。

—中氣不足，營衛必不充，肌膚腠理必不密，則邪得乘虛而入。所以同一外感之邪，而有變外損，有不變外損者，以稟質之強弱各有不同也。惟是體虛之人，亦似實者，一例用藥，不惟邪不肯外出，倒反隨元氣縮入，發熱無休，瘦骨如柴矣。

—心力俱勞之人，必氣血俱傷，或偶感微邪，潛伏經絡，當其未覺之先，身雖不快，絕不見有外感之表證，及其既覺之後，由其中氣受傷，又純類內傷之形景。前人已揭之症，明載在籍者，時醫尚且茫然不辨，何況此等疑似難明之症乎？所以有因其氣困，而擬之以怯症；有因其神疲，而擬之以勞倦；因其鬱熱，而擬之以陰虛；因其倦怠，而擬之以氣鬱，外邪二字，反置之不講，而或調或補，或滋或降，以致瀕於死而不知也。

—思慮傷神，勞倦傷陰之人，表既不固，里又不充，於是六氣之來，外不能御，內不能拒，表裡俱受其傷。因其陽氣本衰，外邪不能蒸發而為熱，則外邪盤踞於營衛。因其有飲食內滯，又與外邪蒸結而為熱，則陽氣鬱閉於中宮。外感不似外感，內傷不似內傷，舉世模糊，人多不曉。殊不知此本外邪，非滋補所能治也。

—邪在表則有表證可憑，在裡則有里證可察，俱易明辨。惟有一種先因勞倦所傷，外邪乘虛直傷中氣，但覺困憊，飲食無礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索有類乎陰虧；又有類乎氣血兩虛，忽內動蒸熱；又有類乎癆瘵，見其寒熱往來；又有類乎虛瘧，見其骨腔酸痿；又有類乎勞倦，觀其神思不安；又有類乎心血不足，怔忡驚悸等症。醫者不明，或投以補中益氣，或投以六味地黃湯，或投以天王補心，或投以金匱腎氣，或投以當歸六黃，或投以滋陰百補。欲斂汗而汗益多，欲安神而神益躁，欲滋陰則鬱熱愈甚，欲補氣則䐜脹愈加。如此展轉顛倒，錯亂不可殫述，實則邪遏使然，非真虛不足之證。

治法

—勞倦內傷，東垣反復詳辨，恐人之誤散也。今人則外損居多，諄諄告誡，恐人之誤補，其故何哉？蓋先世之民，淳樸謹願，非若今人多色欲傷身也；淡薄自甘，非若今人多五味戕生也。上古之雨不破塊，風不鳴條，非若今時之迅烈暴疾也。所以外感則明現外感之證，而不兼內傷。內傷則明現內傷之證，而不挾外感。更有名醫辨察詳明，藥不妄投，不致成外損之證。今人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真。其未病之前，已先有一內傷虛損底子，及其既病，名曰外感，其實內傷，既曰內傷，又實外感。偏於散者，則外邪不出，而元氣反先受傷；偏於補者，則正氣不能遂復；而邪反陷入。攻之不可，補之不可，則難措手矣。

—外感日久，而餘邪仍有未盡者，凡用補藥必兼祛邪，邪去則補亦得力。況餘邪未清，不開一面之網，則賊無可出之路，必反戈相向，傷人多矣。

—外感失血受傷已深，外證雖減，而吐血之根已伏於此，若不及時驅逐餘邪，調補真陰，培其真元，固其血絡，有竟成吐血之症，終身不愈者。

—疫氣時行，有見寒熱，而用大汗、大吐、大消食之劑，見氣血益虛，而危殆甚矣。且有真正時疫，而誤認虛勞，竟用溫補，殺人甚速。辨法全在舌苔為主，舌無苔而紅潤者，為虛勞，舌有苔而黃白者，為時疫。

解托補托二法總論

（自用得效十三方）

吳澄曰：解托、補托二法，此治虛勞而兼外感，或外感而兼虛勞，為有外邪而設，非補虛治損之正方也。蓋柴、葛之性能升能散，走肌達表，雖能托邪，然大泄營氣，走散真陰；雖與參、耆、歸、地同用，而陰虛水虧，孤陽勞熱者，決非所宜。古人禁用，良有以也。雖然此特論於虛勞而無邪熱之人，非所論感外邪而兼有虛勞之證也。苟有外邪，而不兼一二提托之品，則邪何由透達？特揣摩此二法，制一十三方，以杜絕外損之源，殊非補養衰弱之意，此開手之治法也。若真陰真陽之治，則有上集之各法。似是而非之治，則有下集各法，不多贅也。

—虛勞無外邪客熱者，解托、補托之法，萬不可用。惟挾外感不任疏散者，則此二法最妙。若內傷重，而外感輕者，宜用補托之法。內傷輕，而外感重者，宜用解托之法。

—外邪內陷陽虛者，宜助衛內托散；陰虛者，宜益營內托散；陰陽兩虛者，宜雙補內托散。若初起而正氣原不甚虛，邪有內陷者，宜升柴拔陷湯。

—感時行疫癘，而體虛不能清解者，若寒重熱輕，宜柴陳和解湯；若熱重寒輕，宜柴苓和解湯；若日輕夜重，宜用升柴拔陷湯；若表實裡虛，葛根解托湯。若勞心大過，而邪不解者，或病後而餘邪未盡，有不能補者，宜寧神內托散。若勞力太過，而邪有不解者，宜理勞神功散。

—食少事煩不息，勞苦用心太過，傷人最多。而有外邪客入為寒為熱者，宜寧神內托散。若房勞過度，耗散真陰，走傷元氣者，宜補真內托散。若七情內傷，而邪有不解者，宜寧志內托散。

理脾陰總論

（自制得效九方）

吳澄曰：虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。古人多以參、苓、朮、草培補中宮，而虛勞脾薄胃弱，力不能勝，即平淡如四君子，皆不能用，舍此別無良法也。然立法貴於無過之地，寧但脾家不用參、耆，即肺腎兩家亦有難用二冬、二地者，所以新定補脾陰一法也。不然，甘溫補土又不可恃，更將何所恃哉？惟選忠厚和平之品，補土生金，燥潤合宜，兩不相礙也。蓋解托、補托二法，寓疏散於補托之中，藉補托於疏散之內。理脾陰一法，扶脾即所以保肺，保肺即所以扶脾。此皆自制經驗之良方，以補前人未盡之餘蘊也。

—中氣虛弱，咳嗽吐痰，食少泄瀉者，中和理陰湯。脾虛不任參、耆，痰嗽失血，泄瀉者，宜理脾陰正方。遺精、盜汗自汗，血不歸經，怔忡驚悸者，宜資成湯。清陽不升，氣虛下陷，而力不勝升、柴者，宜升補中和湯。血虛有火，肝木侮土者，宜暢郁湯。脾虛不統血，而難用四物者，宜理脾益營湯。陰分不足，虛火上泛，食少泄瀉者，宜培土養陰湯。痰嗽喘急者，宜生脈保金湯。

解托之法

凡本體素虛，有仲景正傷寒之法而不能用者，故立解托之法，不專於解，而重於托矣。蓋大汗大下，邪反增劇，一解一託病勢頓減，其中意義，總以培護元氣為主。元氣一旺，則輕輕和解，外邪必漸漸托出，不爭而自退矣。至於虛之甚者，當用補托之法。

攻補托三法論

（見下集屢散）

柴陳解托湯　治外感之證，寒熱往來，寒重熱輕，有似虛勞寒熱者。

柴胡　乾葛　半夏　厚朴　澤瀉（各六分）　甘草（三分）　秦艽　藿香（各六分）　陳皮（五分）　生薑　大棗　山楂（八分）

如外邪盛者，加防風、荊芥七分。營虛者，加當歸八分。氣陷，加升麻五分。脾胃熱或瀉，加白朮八分。腹中痛，加芍藥八分，甘草五分。有汗，加桂枝五分。氣滯，加香附子六分。

宏格曰：此方小柴胡合二陳加減，彷彿乎正瘧之治。以其熱輕於寒，故去黃芩。以其寒重於熱，故加厚朴。有二陳之祛痰，藿香之快氣，山楂之導滯啟胃，澤瀉之分利陰陽。加秦艽以治太陽，葛根以治陽明，倘二經伏有餘邪，而亦無不託出矣。

柴芩解托湯　治外感之證，寒熱往來，熱重寒輕，有似虛勞寒熱者。

柴胡　黃芩　乾葛（各一錢）　陳皮（八分）　山楂　澤瀉（各一錢）　甘草（五分）　赤苓

如內熱甚者，加連翹七分。外邪甚者，加防風一錢。痰甚者，加貝母、橘紅六分。兼風熱者，加玉竹一錢。小便不利者，加車前子一錢。

宏格曰：柴芩解托湯者，治熱勝之證。用黃芩之苦而清，以徹外邪蒸灼之熱。重用柴、葛之升，取其涼潤而解托入內之邪。陳皮利氣，山楂消滯。再加赤苓、澤瀉，與柴、葛一升一降，而邪自解矣。

和中解托湯　治外感之證，手足厥冷，惡寒淅瀝，肢節痠疼，有似陽微者；口渴欲飲，舌上微苔，有似陰弱者，此方主之。

柴胡　乾葛　山楂　澤瀉（各一錢）　陳皮（八分）　甘草（三分）　生薑　大棗

如頭痛者，加川芎八分。如嘔惡者，加半夏五分。如兼寒滯不散者，加桂枝、防風。如胸腹有微滯者，加厚朴八分。

宏格曰：此外邪不解，里郁內熱之方也。若體虛之人，過於清涼，邪愈不解，只用柴胡提清，葛根托裡。此二味者，一則味甘性寒，一則氣清味辛，清辛而不肅殺，甘寒而不壅遏，能使表氣浹洽。陳皮辛以利氣，山楂酸以導滯，澤瀉滲以分消，此三味者，辛而不烈，滲而不燥，導而不峻，虛弱者宜之。更有甘草以調表里之和，薑、棗平營衛之逆也。

清裡解托湯　治外感之邪，蒸蒸煩熱，躁悶喘渴，有似陽虛內熱者。

桔梗　麥冬　乾葛　柴胡　瓜蔞仁　澤瀉　車前（各一錢）　黃芩（一錢五分）　生甘草（三分）

如陰不足，而邪不解者，加生地一錢。如外邪甚者，加防風、秦艽各一錢。熱甚者，加連翹六分。虛熱有痰，加玉竹、貝母各七分。

宏格曰：內邪蒸熱，與陰虛不同，舌苔必有芒刺，不能紅潤。所以用柴、葛一提一托，使客邪之熱迅達肌表，更用車前、澤瀉，使邪從小便出，且與柴、葛並用，上下分消，何熱不除，何邪不解乎？

葛根解托湯　治正氣內虛，客邪外逼，有似虛勞各證。

乾葛　柴胡　前胡（各八分）　防風（六分）　陳皮　半夏　澤瀉（各一錢）　生甘草（三分）　生薑　大棗

如寒氣勝者，加當歸七分，肉桂五分。陰氣不足者，加熟地一錢。若元氣大虛，正不勝邪，兼用補托之法。如頭痛者，加川芎、白芷各七分。氣逆多嗽者，加杏仁一錢。痞滿氣滯者，加白芥子五七分。

宏格曰：此證原非內虛，補之而邪益壅，托之而邪易解。蓋解托之妙，妙用葛根。葛根味辛性涼，諸涼藥皆滯，能遏表寒，惟葛根之涼，涼而能解；諸辛藥皆燥，能發內熱，惟葛根之辛，辛而能潤。其用與柴胡互有短長，柴胡妙於升，能拔陷；前胡妙於降，能平氣；乾葛妙於橫行，能托裡。用二陳、薑、棗之辛甘溫以和營衛。外有柴、前、防風以托出，內有澤瀉以分消解托之妙，盡於此矣。

升柴拔陷湯　治外感客邪，日輕夜重，有似陰虛者。

升麻　柴胡　前胡　葛根　陳皮　半夏　枳殼　山楂　澤瀉　車前子　生薑　大棗

若陽虛內陷者，用補中益氣湯，或舉元煎。若陰虛內陷者，補陰益氣煎、理陰煎。若初起而邪有內陷不出者，照方隨症加減。若虛甚者，宜用補托之法。

宏格曰：升麻、柴胡皆辛清升舉之品，能引陽氣於至陰之下，故邪之未陷，能拔而正之，此升、柴之超於諸藥也。前胡平寒熱，乾葛清肌肉，皆托邪外出之聖藥。陳皮、半夏匡正中氣，使中氣內充，逐邪出外。枳殼、山楂清導中官，使賊邪不得援引，無由內據。至於澤瀉、車前皆導水之品，使邪熱分消而出，有潛移默奪之功。加薑、棗者，取其甘辛相濟，有輔正黜邪之用也。

補托之法

凡邪實則正虛，正旺則邪退，此陰陽勝復，自然之理也。若其人稟受素旺，足以拒邪，故用疏散一汗而解，不必補亦不必托也。若其人稟受雖旺，適足與邪氣相當，即不能任大攻散，然亦不必補托也。惟邪實正虛之人，專事和解，邪不聽命，必兼托兼解，縱有餘邪，亦無停身之處矣。若氣血大虛之輩，邪將陷入者，不惟發表和解無功，即兼解兼托亦無益也。惟是堅我牆垣，固我城郭，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，由我操柄，庶乎國泰民安，而邦寧本固矣。孫子曰：知彼知此，百戰百勝。其補托之謂乎。

益營內托散　治陰虛不足，不能托邪外出者，此方主之。

柴胡（七分）　乾葛（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　人參（五分）　甘草（三分）　秦艽（八分）　續斷（八分）　生薑　大棗

若陰勝之時，外感寒邪者，去秦艽、續斷，加細辛、附子五六分。若火盛陰虛，而邪有不能解者，加人參五分。若脾腎兩虛而痰多者，加茯苓八分，白芥子五分。若泄瀉者，加山藥、扁豆一錢。若腰腹痛者，加杜仲、枸杞一錢。

宏格曰：營不能營，則虛邪客入，表散不愈，治當補血以托邪。故用人參、熟地補營中之虛，同當歸、秦艽，活營中之血；續斷以理營中之傷；茯苓以解營中之熱。柴胡、乾葛，一提一托，迅達肌表。生薑、大棗，一辛一甘，調和營衛。更有人參、熟地與柴、葛並用，鼓舞諸經之邪。托者自托，提者自提，兩不相礙，使清濁攸分，表裡融洽，何邪不散，何表不解乎？

助衛內托散　治陽虛不足，不能托邪外出者，此方主之。

柴胡（八分）　乾葛（一錢）　黃耆（一錢）　白朮（一錢）　人參（五分）　甘草（三分）　茯神（八分）　當歸（六分）　生薑　大棗

若氣滯者，加藿香、砂仁六分。外邪盛者，加羌活、防風各六七分。咳嗽者，加佛耳草、款冬花八分。兼痰者，貝母、橘紅八分。腹痛或瀉者，加炮薑、木香五分。氣虛甚者，參、耆加至一二錢為主。

宏格曰：衛不能衛，邪乘虛入，欲達外而不能，欲內迫而益熾，表散則不為汗解，清裡則凝滯更深。虛人至此，惟補托一法最善。蓋補則正氣旺，托則邪氣散，人參、黃耆輔正之品也，正旺則邪自出。柴胡、葛根祛邪之品也，邪退則正不傷。當歸氣輕味辛，解營中之表。白朮補土和中，壯脾胃之虛。茯神用以通心。甘草用以托裡。邪將內陷，柴、葛能提。營衛不調，薑、棗可理。

雙補內托散　治陰陽兩虛，不能托邪外出者，此方主之。

人參（五分）　黃耆（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　柴胡（八分）　乾葛（八分）　白朮（八分）　秦艽（七分）　川芎（六分）　甘草（三分）　生薑　大棗

若寒盛陽虛者，加製附子七八分。表邪盛者，加羌活、防風七八分。頭痛者，加蔓荊子八分。陽氣虛陷者，加升麻三五分。

宏格曰：陰陽兩虛之人，氣血虧衰，無力以拒邪也。故用人參、黃耆、白朮，以補其氣；熟地、當歸、川芎，以補其血；柴胡、乾葛、秦艽，以托其外邪。如四君而不用茯苓者，恐其滲泄；如四物而不用芍藥者，恐其酸寒。或加肉桂有十全之功，佐以薑、棗有通調營衛之美。虛人服之，邪可立散矣。

寧志內托散　治外感客邪，內傷情志，憂思抑鬱，矜持恐怖，神情不暢，意興不揚，惡寒發熱，身脹頭疼者，此方主之。

柴胡（八分）　茯神（六分）　葛根（一錢）　人參（五分）　當歸（八分）　棗仁（六分）　遠志（六分）　橘紅（六分）　貝母（八分）　益智仁（五分）　加生薑、大棗同煎。

若陽分虛者，加黃耆、白朮各一錢。若陰分虛者，加熟地、白芍一錢。若氣滯者，加木香三五分。若虛火，加丹皮、梔子七分。若肝脾兩虛者，加何首烏、圓眼肉。

宏格曰：人知有七情之內傷，而不知有七情之外感。人知外感之表散，而不知外感之寧神。蓋情志之病，本無用疏散之理。而外邪客之，不得不藉人參之大力，以助柴、葛之託提。茯神、當歸養血寧神，遠志、棗仁交通心腎，益智啟脾，貝母開鬱，橘紅除痰利氣，薑、棗調和營衛，再與人參、柴、葛並用，則邪無不透也。

補真內托散　治房勞過度，耗散真元，外挾客邪者，此方主之。

柴胡（八分）　乾葛（八分）　人參（五分）　黃耆（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　茯神（八分）　棗仁（六分）　麥冬（七分）

如虛火上泛，或吐衄血者，加澤瀉六分，茜根八分，丹皮八分。如血不止者，加牛膝、丹參各一錢。如咳嗽痰多，加貝母、阿膠、天冬各七八分。如脾胃弱，加山藥、扁豆一錢。

宏格曰：房勞挾外感，當以培補精神為主。故用參、耆以益元氣，歸、地以補精血，柴、葛以托外邪，茯神、棗仁以安神志，麥冬生津潤燥。以欲竭精枯之軀，而感冒四時不正之邪，以大補氣血之品，而加入柴胡、葛根之內，則補者自補，托者自托，而散者自散矣。

寧神內托散　治食少事煩，勞心過度，兼感外邪，寒熱交作者，此方主之。

丹參（一錢）　茯神（八分）　棗仁（六分）　人參（五分）　甘草（三分）　當歸（八分）　續斷（一錢）　柴胡（八分）　乾葛（八分）　遠志（六分）　生薑　大棗

若用心太過者，加丹參一錢，柏子仁一錢。若兼用力太過者，加秦艽、續斷各一錢。若食少心煩者，加蓮肉、扁豆、穀芽各一錢。若心虛不眠多汗者，加五味子三分。若邪甚不能解散，加秦艽、羌活五七分。

宏格曰：曲運神機，勞傷乎心；多言事冗，勞傷乎肺；謀慮不決，勞傷乎肝；風寒不謹，勞傷乎營衛。故用茯神、丹參以寧神，棗仁、當歸以補肝血，柴胡、葛根以托外邪，遠志交通心腎，續斷專理勞傷，更有人參、甘草駕馭為之主宰，則客邪無容身之地矣。

理勞神功散　治傷筋動骨，勞苦太過，損氣耗血，而邪有不能外出者，此方主之。

秦艽（一錢）　續斷（一錢）　杜仲（一錢）　香附（七分）　當歸（八分）　骨碎補（一錢）　陳皮（七分）　甘草（三分）　五加皮（八分）　金毛脊（八分）　柴胡（八分）　葛根（八分）　生薑　大棗

若發熱，加柴胡七分，乾葛八分。若咳嗽，加白前、桔梗六分。若久嗽，加紫菀、百部八分。若腰痛，加破故紙一錢。若骨蒸夜熱，加地骨皮、青蒿、鱉甲八分。若胸滿，加砂仁、木香六分。

宏格曰：用力太過，則氣血不和而營衛虛；勞傷筋骨，則正氣不充而邪易入。秦艽、續斷，善理勞傷；柴胡、葛根，托邪外出；當歸、杜仲，養血舒筋而宣通脈絡，陳皮、香附、宣郁壅滯而理氣寬中；骨碎補、金毛脊、五加皮，活血榮筋，大能堅腎；生薑、甘草、大棗，調和營衛，且能逐邪。虛人勞力，而所以善理勞傷，功效若神也。

附：總論

宏格曰：虛損非盡因外感而起也，然外感亦有虛損者。凡病之將來，必有其機，今治法不專補而兼主散。思患預防者，為先之已有其機也，虛者損之機也。頻感外邪，消耗氣血，是外損之機也。與其治於已成之後，孰若留意於未成之先。二法十三方治未成之外損，而不治已成之外損也。蓋恐人之將變外損，而使之不致成外損也。所以托邪為主，而不專從事於補也。

理脾陰之法

吳澄曰：脾乃胃之剛，胃乃脾之柔。東垣《脾胃論》謂脾為死陰，受胃之陽氣，方能上升水穀之氣於肺。若脾無所稟，則不能行氣於臟腑，故專重以胃氣為主。又曰：飲食不節則胃先受病，勞倦者則脾先受病，脾受病則不能為胃行其津液，則脾病必及胃，胃病亦必及脾，一腑一臟，恆相因而為表裡也。古方理脾健胃，多偏補胃中之陽，而不及脾中之陰。然虛損之人多為陰火所鑠，津液不足，筋脈皮骨皆無所養，而精神亦漸羸弱，百症叢生矣。今以芬香甘平之品培補中宮，而不燥其津液，雖曰理脾，其實健胃，雖曰補陰，其實扶陽，則乾資大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣。

中和理陰湯　治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹，不任耆、朮、歸、地者，此方主之。

人參（一錢）　燕窩（五錢）　山藥　扁豆（各一錢）　蓮肉（二錢）　老米（三錢）

凡肺有火者，以沙參易人參，或二者並用，後數方准此。陰虛火泛者，加海參三五錢。痰多者，加橘紅、半夏曲五七分。泄瀉者，加臍帶。嗽不止者，加枇杷葉、款冬花八分。失血者，加丹參、荷葉一錢。熱盛者，加丹皮、地骨皮。汗者，加桑葉、荷葉一錢。

宏格曰：萬物皆生於土，脾胃者後天之根本，人之所賴以生者也。脾胃一虧，則氣血不行，五臟六腑無所稟受，而生機漸微矣。古方救脾胃，多用耆、朮、歸、地甘溫益胃之劑，然以補胃陽則有餘，若以補脾陰則不足。蓋虛勞而至於脾胃虧弱，雖有參、耆、桂、附、歸、地等藥，亦難為力矣。於是以人參大補五臟之陽而不燥，以燕窩大補脾胃之陰而不滋，佐以山藥、扁豆健脾，加以蓮肉、老米養胃，以致中土安和，萬物並育而不相害也。

理脾陰正方　治食少泄瀉，痰嗽失血，遺精等症，虛勞不任耆、術者，此方主之。

人參（一錢）　河車（二錢）　白芍　山藥　扁豆　茯苓（各一錢）　橘紅（六分）　甘草（五分）　蓮肉（一錢五分）　荷葉（一錢）　老米（三錢）

食少泄瀉者，加冬瓜仁一二錢。汗多者，浮麥、牡蠣一錢。嗽甚者，加枇杷葉一錢。痰多，加貝母八分。失血者，加血餘一錢，藕節三五個。遺精者，加芡實、魚鰾二三錢。

宏格曰：脾喜溫而惡涼，喜燥而惡濕，故理脾之方多燥濕之品。虛勞日久，胃少脂膏，略兼香燥，便發虛火；少加清潤，泄瀉必增。然食少痰多，遺精失血，皆脾胃虧損也。方以人參、荷葉保其肺氣，以河車大補其真元，佐以扁豆、山藥固守中州，以白芍、甘草緩其肝而不下克脾土，以橘紅、老米醒其脾而不上侵肺金，補脾陰而胃陽亦不相礙也。

資成湯　治虛勞遺精盜汗，食少泄瀉，血不歸經，女子崩漏不止，虛勞不任耆、木、歸、地者，此方主之。

人參　白芍　扁豆　山藥　茯神（各一錢）　丹參（八分）　橘紅（六分）　甘草（五分）　蓮肉（一錢五分）　檀香（三分）

用雄健無病豬肚一具，酒洗磨淨，取清湯煎藥，或為丸亦可。

虛熱者，加丹皮、地骨皮。驚恐怔忡，不眠多汗者，加棗仁。火鑠肺金，乾枯多嗽者，加百合。便血失血者，加地榆、續斷。小水不利者，加車前子。痰多者，加貝母。

宏格曰：心藏神其用為思，脾藏智其用為意，是以神智思意，火土合德者也。用人參大補元氣，以豬肚大健脾胃，茯神、丹參滋養心陰，扁豆、山藥培補脾元，白芍緩肝，甘草補土，佐以蓮肉合丹參而交通心腎，加以檀香佐陳皮而芬香醒脾。合而用之，則脾胃之氣上行心肺，下通肝腎，一滋心陰，一理脾元，壯子益母也。

升補中和湯　治虛勞寒熱，食少泄瀉，不任升、柴者，此方主之。

人參（五分）　穀芽　山藥（各一錢）　茯神（八分）　甘草（三分）　陳皮（七分）　扁豆（一錢）　鉤藤（八分）　荷鼻（一個）　老米（三錢）　紅棗（二個）

氣血弱而似瘧者，加制何首烏三錢。筋骨不利者，加秦艽、續斷一錢。微有火者，加玉竹八分。泄瀉者，冬瓜仁二三錢。大便下血者，地榆八分。食少者，加蓮子肉三錢。失血者，加茅根、藕節三五錢。

宏格曰：升補中和，為清陽下陷者而設也。蓋陰虧火泛，法不宜升，而肝腎空虛，更不直升。惟是泄瀉食少之人，清陽不升則濁陰不降，於法不可以不升，而又非升、柴之輩所能升者，故以人參、鉤藤、荷鼻升胃中之陽，以穀芽、山藥、扁豆、老米補脾中之陰，陳皮快氣，甘草和中，紅棗助脾，雖非升、柴、耆、術之品，而功效實同補中益氣之立法矣。

暢郁湯　治肝脾血少，血虛有火，不能用歸、朮、柴胡者，此方主之。

丹參　穀芽（各一錢）　白芍　茯苓　扁豆　鉤藤　菊花　連翹（各八分）　甘草（五分）　荷葉（一錢）

脅痛者，加女貞子、鱉甲八分。氣逆者，加降香一錢。火盛者，加丹皮、地骨皮八分。咳嗽者，加橘紅、貝母五六分。兼外感者，加蘇梗三五分。痰多眩運者，加天麻八分。泄瀉者，加蓮肉、老米三錢。

宏格曰：古方枳朮丸變為補中益氣湯，越鞠丸變為逍遙散，此皆青出於藍也。如越鞠丸之川芎，即歸、芍也；蒼朮即白朮也；神麯即陳皮也；香附即柴胡也；梔子即逍遙之加味也。然虛勞之人，亦有不宜於柴胡、薄荷、歸、術者，今又變為暢郁湯。如丹參即逍遙之當歸也，鉤藤即柴胡也，扁豆、穀芽即白朮也，菊花即薄荷也，連翹、荷葉即丹皮、梔子也。功能培本以舒中，益營以養木。以越鞠為祖，而逍遙散、暢郁湯、解肝煎、化肝煎、逍遙飲，皆自越鞠支分派衍也。

理脾益營湯　治脾虛血少，陰虛發熱，不任歸、地者，此方主之。

制首烏（三錢）　海參　蓮肉　黑料豆（各二錢）　山藥　扁豆（各一錢）

陰陽兩虛者，加中和理陰湯。血分熱者，加丹皮、地骨皮八分。痰多者，加橘紅、貝母六分。咳嗽者，加紫菀、枇杷葉一錢。汗多者，加浮麥一錢。失血者，加金墨、藕節。食少者，加穀芽、苡仁一二錢。

宏格曰：人身之血，內外流通，水火合德而生，人所賴以相依立命者也。心主之，肝藏之，脾統之，濡潤筋脈，充養百骸者也。今虛勞之人，血少而不能補血，脾虛而不能健脾。故用海參以有氣血之屬，補陰而養血；二豆以五穀之屬，養胃而健脾；用蓮肉補心，則心有所主，而血運化；制首烏補肝，則肝有所藏，而血不妄行；以山藥佐扁豆扶脾，則脾有所統，而為胃行其津液，灌溉四旁，而五臟均受其益矣。

培土養陰湯　治虛勞食少痰多，陰分不足，自汗盜汗，遺精，不任熟地、山萸等藥者，此方主之。

制首烏（三錢）　丹參　扁豆　穀芽（各一錢）　白芍　車前（各八分）　蓮肉（一錢五分）　豬腰（一具）

陽經火甚，痰嗽喘急者，加保金湯。心脾氣虛失血者，加苡仁、藕節二三錢。積瘀胸膈脹滿者，加白茅根一錢。血中氣滯者，加降香八分。氣血大虛弱者，加人參、燕窩三錢。尾閭骨痛者，加鹿角霜一錢。泄瀉不止者，加臍帶。汗多者，加桑葉一錢。嗽不止者，加枇杷葉、佛耳草七八分。遺精者，加芡實、蓮鬚一錢。

宏格曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。今虛勞之人，溫氣則火生，補精則濡泄，雖六味、四物、生脈皆非所宜也。以制首烏為君，固精養血，有地黃之功，而無地黃之滯；以豬腰為臣，補腎生精，有生血之功，而無敗胃之虞；扁豆、穀芽補脾陰，而不燥肺金；丹參、蓮肉交通心腎，而不耗陰血；白芍酸收以緩肝；車前利小便而不走精氣。扶脾保肺，平補肝腎，食少不礙痰多，亦宜此溫氣補味之變方也。

保金湯　治痰嗽喘急者，虛勞之人，不宜於麥冬、五味，此方主之。

人參　玉竹　百合

豬肺清湯煎服。

咳嗽者，加枇杷葉、款冬花。食少泄瀉者，加苡仁、扁豆。虛汗者，加桑葉、浮麥。見血者，加丹參、紫菀。便血者，加地榆、扁豆、白芍。

宏格曰：肺為嬌臟，而朝百脈，一身之元氣所主者也。今虛勞日久，喘嗽痰多，火盛刑金，而有不利於麥冬、五味者。故以玉竹之清潤，能清權衡治節之司；以人參之補陰，能益後天營衛之本；以百合之酸溫，能收先天癸水之源。加以豬肺載諸藥入肺，而不走他臟，三氣通而三才立，則水升火降，而痰嗽氣喘自定矣。

味補湯　治虛勞日久，脾胃薄弱者，此方主之。

燕窩　海參　淡火肉　鰻魚

上四味煮汁飲，或用鮮河車一具，同入煮極爛，飲其汁更妙。

遺精，加魚鰾。泄瀉，加蓮子肉、山藥。

宏格曰：精不足者，補之以味。此數者皆氣血有情之物，非泛常草木可比。但虛勞日久，脾薄胃弱，不勝肥濃，上易噁心，下易作瀉，況前服補脾陰正方，而繼之以數味，只飲其汁，食其精華而去其渣滓，自有斡旋造化之功，不可因其日食恆常之味而忽之也。蓋病得其養，即飲食亦可以為藥；失其養，即藥亦可以為病。語曰，藥補不如食補，此之謂也。

論變通治法

凡遇病脈症有不可憑，方書有不能盡合，則當參伍比類而揆於理。即於理有不合，則辨微察隱而析其情，庶幾諸視獨見，不惑秋毫，而後可以出入變通施治，會悟於方書脈症也。

珠參辨

吳澄曰：近日新出一種珠參，其形尖圓而微長，其味苦多而甘少，大者數錢，小者僅釐許，人爭售之，以其價廉故也。嘗考珠參之名，不見於本草，不載於古方，不知何物，妄以名參，誤人害世，莫此為甚。按人參之味微苦而甘，能回元氣於無何有之鄉，非他藥所能代也。今珠參小者，苦多而甘少，大者味苦而不甘，若大至數錢，其若竟不能入口。故好事之輩，往往以大者炫奇，無知之人，又以小者味美。於是挾利之徒，用蜜水拌蒸，去其苦味，潤以甘甜。要之總是一物，何分大小，總無補益，蒸浸何為？詳稽各家藥性，未有大苦之味而能補益者也。所以陽虛之人，苦寒傷胃，服之往往不救者，不知凡幾。忽又倡議宜於陰虛有火之證，以其味苦不利於陽虛，而陰虛火動者，服之必獲其益。以致傷脾敗胃，嘔惡不食，瀉泄而斃者，又不知凡幾。又云宜於痘科、外科，以其苦能解毒，參能補托。不知補托全賴甘溫，味苦必寒，而云補托寧無誤耶？又云宜於丸散，惟無病之人，雜入諸補劑中為丸，服之不見其損，亦不見其益也。籲！此物空有參名，並無實效。世人不察，見其取一參字之名，而遂謂是參皆補，紛紛攘攘，交相讚美，甘受其誤而不覺。噫，亦可嘆哉！

人參論

（見下集風寒門）

北沙參、黨參論

（見咳嗽門）