第二章 有效液床的维护_躯体的智慧

I

考虑维护液床所使用的手段并在关键时刻尽其可能地使之有用，我打算首先把注意力集中在血液这个问题上，其次再来讲淋巴。为了使血液始终作为一种循环的媒介物，保持其运输养料和废料的各种功能，并为有生命的成分提供适宜的环境，因此，每当发生出血的危险时，必须有止血的设备。对于易出血者(Bleeder)来说，由于这种人的血液不会凝固，或者凝固缓慢，因而即使是像拔牙那样的小手术，就会引起严重的出血，这是一个明显的例证。对于机体来说，在伤口上形成凝血块并将伤口封住虽然具有十分重要的价值，但我不拟在此叙述导致血液凝固的种种复杂的变化过程。我也不准备强调受损伤的血管具有局部的收缩作用，虽然这种作用能减少严重出血的可能性，使封口上的血液凝块比较易于固定起来。这些众所周知的局部条件并没有包括我们所要涉及的更为重要的生理反应。在出血时发生的调节方面，与稳态(体内平衡)过程相关而有兴趣的问题是在出血过程中血液凝固速度的增加。

人们早就察觉到，当机体大量失血时出现凝血块形成加速的现象。在18世纪后期，海生(Hewson)注意到，动物从出血直到死亡，其最后流出的血液的凝固速度要比最先流出的血液快得多；一个世纪以后，康海</a>姆(Cohnheim)报告，用连续分段放血的方法把动物杀死，其最后抽出的血液几乎立刻凝固。根据哈瓦德(Harvard)生理实验室格莱(Gray)和龙特(Lunt)的观察，进一步证实了这种情况，并作了详细的描述。如图2所示，在典型的实验中，用一种自动装置 [1] 来测定出血前的凝血时间，平均约为7分

图2：出血后凝血时间缩短情况的记录 图5：当血压下降到80毫米汞柱以下时，碱储(以血浆内CO2容积来推算)大量下降，例如，血压经一小时后下降到60毫米汞柱，而CO2的容积则从31％下降到18．5％。

发生出血时，首先是交感神经系统发生作用。1914年皮耳策(Pilcher)和索尔曼(Sollmann)在观察用来作专门试验的一个器官的血管对出血发生反应而发生收缩时——这种收缩是通过血管运动神经引起的——就指出了交感神经系统的作用。以后，贝利斯(Bayliss)和拜因勃里吉(Bainbridge)二人肯定了这个证据。在休克发展的过程中，当血压下降时也发生同样的现象。图8描记了我的一位同事卡特尔完成的6个实验的平均值。为了检验血管的收缩情况，他记录了灌注时间(perfusion time)，即在标准的压力下，标准数量的生理盐水(0．9％NaCI溶液)通过腿部的小动脉所需的时间。如果血管处于收缩状态，对灌注液通过的阻力就增大，灌注时间就延长。图8表明，由于血压下降，灌注时间确实是逐渐延长。在血压开始下降后 参考文献

Anrep and Starling. Proc. Roy. Sot., 1925, xcvii, 436.

Aub. Am. Journ. Physiol., 1920, liv, 388.

Barcroft. The Lancet, 1925, i, 319.

Bayliss. The Vasomotor System. London, 1923.

Cannon and Cattell. Arch. of Surgery, 1922, iv, 300.

Cannon, Fraser and Hooper. Journ. Am. Med. Ass''n., 1918, lxx, 607.

Cannon and Mendenhall. Am. Journ. Physiol., 1914, xxxiv, 243.

Cohnheim. Allgemeine Pathologie, 1877; or Cohnheim''s “General Pathology,” London, 1889.

Gray and Lunt. Am. Journ. Physiol., 1914, xxxiv, 332.

Hédon. Arch. internat, de Physiol., 1910, x, 122.

Hewson. An Experimental Inquiry into the Properties of the Blood,London, 1772.

Heymans. Le Sinus Carotidien. Louvain and Paris, 1929.

Markwalder and Starling. Journ. Physiol., 1913, xlvii, 279.

Nolf. Arch. internat, de Physiol., 1914, xxxv, 59.

Porter and Pratt. Am. Journ. Physiol., 1908, xxi, p. xvi.

Robertson and Bock. Rep. of Shock Com., British Med. Research Com.,1918, No. 25, 135.

Rous and Gilding. Proc. Soc. Exper. Biol. and Med., 1929, xxvi, 497.

Tournade and Chabrol. C. r. Soc. de Biol., 1925, xciii, 934.

Tournade, Chabrol and Marchand. C. r. Soc. de Biol. 1921, lxxxiv,610.

* * *

[1] 这种方法记载在“Bodily Changes in Pain，Hunger，Fear and Rage”(《疼痛、饥饿、恐惧和激怒时机体的变化》)1929，第135页。

[2] “Adrenin”是肾上腺髓质的天然分泌物；“Adrenalin”则是肾上腺抽出液的商品名称。