小儿第二十四

【原文】

小儿病　多伤寒　喻嘉言曰：方书谓小儿八岁以前无伤寒，此胡言也。小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强、多汗、筋脉牵动、人事昏沉，势已极于本经，误药即死，无由见其传经，所以谓其无伤寒也。俗云惊风皆是。

【语译】

小儿发病，大多是伤寒引起的。喻昌（嘉言）说：医书中称小儿八岁以前没有伤寒病，这是胡言乱语。小儿稚嫩，不能耐受风寒，病邪开始传入太阳一经，早已身热多汗，筋脉拘挛，神志昏迷，这是病势传入太阳本经的原因，用药一错就死。不要因没有见到病邪传入他经，就说他没有外感热病。俗称“惊风”的都是。

【原文】

稚阳① 体　邪易干　时医以稚阳为纯阳，生死关头，开 手便错。

【注释】

①稚阳：小儿阳气初生，尚未充长，体质幼弱，故名稚阳。《温病条辨》有：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”

【语译】

因为小儿阳气幼稚而不够充实，抵御外邪的能力不足，容易遭受寒邪的侵袭。一般的医生错误地认为“稚阳”就是“纯阳”，在治疗的生死关头，出手便错。

【原文】

凡发热　太阳观　太阳主身之表，小儿腠理未密，最易受邪。其症头痛、项强、发热、恶寒等小儿不能自明，唯发热一扪可见。

【语译】

凡病开始有发热恶寒的症状，就可以把它看做太阳病。太阳主一身之表，小儿的肌表、腠理不够固密，最容易感受外邪。表现为头痛、项背强直、发热恶寒等。小儿不能自己说明，可是对于发热用手一扪就知道了。

【原文】

热未已　变多端　喻嘉言曰：以其头摇手动也，而立 抽掣之名；以其卒口噤、脚挛急也，而立目斜、心乱、搐搦之名；以其脊强背反也，而立角弓反张之名；造出种种不同名目，谓为惊风。而用攻痰、镇惊、清热之药，投之立死矣。不知太阳之脉起于目内眦、上额交巅入脑、还出别下项、夹脊抵腰中，是以见上诸症。当时若以桂枝汤 （1） 照法服之，则无余事矣。过此失治，则变为痉症。无汗用桂枝加葛根汤 （2） ，有汗用桂枝加栝蒌根汤 （3） ，此太阳而兼阳明之治也。抑或寒热往来，多呕，以桂枝汤合小柴胡汤 （4） 或单用小柴胡汤，此太阳而兼少阳之治也。

【语译】

假使发热持续不退，就会发生种种严重的变化。喻昌（嘉言）说：因为有头摇手动的症状，而有抽搐的病名；因为有突然口噤、腿脚挛急，而有目斜、心乱、搐搦的病名；因为有脊强背反，而有角弓反张的病名，如此而造出种种不同的名目，都称为惊风。若用攻痰、镇惊、清热的药物治疗，服药即死。不知道太阳之脉起于目内眦，上额交巅入脑，还出别下项，夹脊，抵腰中，所以见到以上各种症状，立即用桂枝汤照法服之，就没有其他事了。过了这个时候，失于正确治疗，则变为痉证。如果无汗，用桂枝加葛根汤治疗；有汗用桂枝加瓜蒌根汤治疗，这是太阳兼阳明的治法。如果见到寒热往来，多呕，用桂枝汤合小柴胡汤，或单用小柴胡汤治疗，这是太阳兼少阳的治法。

【原文】

太阳外　仔细看　喻嘉言云：三日即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣。然亦有耐得去而传他经者，亦有即时见他经之症者，宜细认之。

【语译】

如果疾病的发展已超出太阳病范围，就应该仔细辨清证候。喻昌（嘉言）说：三天病愈为最好，如果等到太阳经已传尽再治疗，则患儿必不能耐受。然而也有患儿能够等到本经传尽而入他经的，也有当时就见他经症状的，应该仔细辨证。

【原文】

遵法治　危而安　遵六经提纲之法而求之，详于《伤 寒论》。

【语译】

只要按照《伤寒论》六经的方法辨证施治，即使是严重的疾病，也能转危为安。六经之法，详于《伤寒论》。

【原文】

若吐泻　求太阴　太阴病以吐食、自利、不渴、手足自温、腹时痛为提纲，以理中汤 （5） 主之。

【语译】

如果出现吐泻、腹痛、口不渴等症状，就应该按照太阴病处理。太阴病，以呕吐、食不下、自利不渴、手足自温、腹中时痛为辨证提纲，用理中汤治疗。

【原文】

吐泻甚　变风淫① 　吐泻不止，则土虚而木邪乘之。 《左传》云：风淫末疾。末，四肢之末也。即抽掣挛急之象。

【注释】

①风淫：原义为风邪太过，成为致病的邪气。本处指吐泻不止，造成四肢抽掣痉挛的证候。

【语译】

如果吐泻太过，就会导致脾虚，脾虚而肝木之邪乘机而入，则会变成四肢抽搐的风证。《左传》说：“风淫末疾。”末，就是四肢。末疾，就是四肢抽搐挛急的样子。

【原文】

慢脾① 说　即此寻　世谓慢脾风多死，而不知即太阴伤寒也。有初时即伤于太阴者，有渐次传入太阴者，有误用神曲、麦芽、山楂、萝卜子、枳壳、葶苈、大黄、瓜蒌、胆南星等药陷入太阴者。即入太阴，其治同也。如吐泻后，冷汗不止，手足厥逆，理中汤加入附子，或通脉四逆汤 （6） 、白通汤 （7） 佐之，此太阴而兼少阴之治也。如吐泻、手足厥冷、烦躁欲死、不吐食而吐涎沫，服理中汤不应，宜吴茱萸汤 （8） 佐之，此太阴而兼厥阴之治也。若三阴热化之证，如太阴腹时痛时止，用桂枝加芍药汤 （9） 。大便实而痛，用桂枝加大黄汤 （10） 。少阴之咳而呕渴，心烦不得眠，宜猪苓汤 （11） 。心中烦、不得卧，宜黄连阿胶汤 （12） 。厥阴之消渴、气 冲、吐蛔、下利，宜乌梅丸 （13） 。下利后重、喜饮水，用白头翁汤 （14） 等症亦间有之。熟《伤寒论》者自知，而提纲不在此也。

【注释】

①慢脾：即慢脾风，是由于脾胃功能衰退，长期吐泻，手足筋脉失于濡养，而引起抽搐挛急的一种疾病。

【语译】

慢脾风的治疗方法，也要在这里寻找。世人都说慢脾风是不治之症，而不知道就是太阴伤寒。有开始就伤于太阴的，有逐渐传入太阴的，有误用神曲、麦芽、山楂、莱菔子、枳壳、葶苈子、大黄、瓜蒌、胆南星等药而使病邪陷入太阴的。若入了太阴，就按太阴病治疗。假使吐泻后冷汗不止，手足厥冷，可用理中汤加附子，或用通脉四逆汤、白通汤为辅佐，这是太阴病兼少阴病的治法。又如吐泻，手足厥冷，烦躁欲死，不吐食而吐涎沫，服理中汤没有效果时，可再用吴茱萸汤为辅佐，这是太阴病兼厥阴病的治疗方法。至于邪在三阴经已经化热的证候，便不能再用理中汤了。如太阴病，腹痛时痛时止，当用桂枝加芍药汤；或腹痛，大便不通，当用桂枝加大黄汤。少阴病咳而呕，口渴心烦不得眠，当用猪苓汤；或心中烦，不得卧，当用黄连阿胶汤。厥阴病，消渴，气上撞心，吐蛔，下利，当用乌梅丸；下利不畅，口渴喜饮，当用白头翁汤等。这些情况也是存在的。而熟知《伤寒论》的人都知道，这不是辨证提纲。

【原文】

阴阳症　二太① 擒　三阳独取太阳，三阴独取太阴，擒贼先擒王之手段也。太阳、阳明、少阳为三阳，太阴、少阴、厥阴为三阴。

【注释】

①二太：指太阳、太阴。

【语译】

一切小儿科的疾病，凡是属于三阳（太阳、少阳、阳明）经疾病的，首先应该从太阳经着手治疗；凡是属于三阴（太阴、少阴、厥阴）经疾病的，应从太阴经着手治疗。太阳为三阳之首，太阴为三阴之首，所谓擒贼先擒王。因此说，阴阳证，二太擒。

【原文】

千古秘　理蕴深　喻嘉言通禅理，后得异人所授，独 得千古之秘。胡卣臣曰：习幼科者，能虚心领会，便可免乎殃咎，若骇为异说，则造孽无极矣。

【语译】

千古秘籍里面，蕴藏着很深的道理。喻昌（嘉言）懂得一些佛学知识，后来得到高人指点，独得千古秘方。胡卣臣说：学习儿科，能虚心领会，便可少犯错误。如果害怕有不同的见解，则贻害无穷。

【原文】

即痘疹　此传心　痘为先天之毒，伏于命门，因感外邪而发。初起时用桂枝汤 （1） 等，从太阳以化其气，气化则毒不留，自无一切郁热诸症，何用服连翘、紫草、牛蒡、生地、犀角、石膏、芩、连诸药，以致寒中变症乎？及报点已齐后，冀其浆满，易于结痂而愈，当求之太阴，用理中汤 （5） 等补中宫土气，以为成浆脱痂之本，亦不赖保元汤 （15） 及鹿茸、人乳、糯米、桂圆之力也。若用毒药取浆，先损中宫土气，浆何由成？误人不少！此古今痘书所未言，唯张隐庵《侣山堂类辨》微露其机于言外，殆重其道而不敢轻泄欤？疹症视痘症稍轻，亦须知此法。高士宗《医学真传》有桂枝汤 （1） 加金银花、紫草法。

【语译】

即使是天花、麻疹，也可以按上述方法辨证论治。痘，是先天之毒藏于命门，因感受外邪而发。初起可用桂枝汤等治疗，从太阳以化其气，气化则毒不能留，郁热证自然难成。何必要用连翘、紫草、牛蒡子、生地黄、犀角、石膏、黄芩、黄连等寒凉之药，反致变证丛生呢？等到痘点出齐后，若想早日成浆，结痂而愈，应当用太阴篇的治疗方法，以理中汤等补中焦脾胃之气而促进成浆、脱痂。无需用保元汤及鹿茸、人乳、糯米、桂圆等药。此时如果用药不当，损伤中焦脾胃之气，浆何以成？真是误人无数啊！这些道理，历代痘疹专著中从来没有涉及过，唯独张志聪（隐庵）的《侣山堂类辨》对其机理稍有论述，大概是张志聪看重这些道理反而不愿过多陈述。从病情上看，疹比痘稍轻，但对其进行辨证治疗也要知晓这些道理。高世栻（士宗）的《医学真传》载有用桂枝汤加金银花、紫草治疗本病的方法。

【原文】

惟同志　度金针①

【注释】

①度金针：比喻传授精巧技能的方法。有诗云：“鸳鸯绣了从教看，莫把金针度与人。”

【语译】

如此精深的医理和治疗方法，只有志同道合的人才能够洞悉奥妙，传授于人，泽惠万民啊。

【按语】

要旨

本节主要论述小儿发病的特点，不同疾病的治疗方法及其理论。认为小儿稚阴稚阳，形气未充，易感外邪。对于发热的疾病，要从太阳经分析治疗。呕吐、腹泻要从太阴经治疗。阴经的疾病，要从太阴入手；阳经的疾病，要从太阳入手。对于痘疹的治疗，也要用六经辨证的方法，少用寒凉药物。以上理论，对儿科疾病的治疗具有一定的指导意义。

病案举例（桂枝汤）

柯某之长子，一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，角弓反张，手足抽搐。目上视，指纹赤而浮。唇赤舌淡白，脉来浮缓。此乃由于风寒阻遏太阳气运行之机，加以小儿营卫未充、脏腑柔嫩、不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。主以桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。处方：桂枝10g，杭芍药10g，甘草6g，生姜10g，小枣7枚。加入粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。1剂药后，即熟寐，汗出热退；次日痊愈。［董建华.中国现代名中医医案精粹（第2集）.北京：人民卫生出版社，2010：567-568.］

【附方】

（1）桂枝汤（见痢疾附方）

（2）桂枝加葛根汤：

《伤寒论》方，即桂枝汤加葛根。能解肌舒筋。主治项背强痛。此处用治痉病无汗。桂枝汤见痢疾附方。

（3）桂枝加栝蒌根汤：

即桂枝汤加瓜蒌根，在此主治痉病有汗。桂枝汤见痢疾附方。

（4）小柴胡汤（见咳嗽附方）

（5）理中汤（见心腹痛胸痹附方）

（6）通脉四逆汤（见心腹痛胸痹附方）

（7）白通汤（见伤寒瘟疫附方）

（8）吴茱萸汤（见心腹痛胸痹附方）

（9）桂枝加芍药汤：

《伤寒论》方。主治太阳病误下，腹满时痛者。

桂枝　生姜各9g　芍药18g　炙甘草6g　大枣6枚　水煎，分3次服。

（10）桂枝加大黄汤：

《伤寒论》方。主治太阳病误下，腹中大实痛者。

桂枝　生姜各9g　大黄　炙甘草各6g　芍药18g　大枣6枚　水煎服。

（11）猪苓汤（见暑症附方）

（12）黄连阿胶汤（见心腹痛胸痹附方）

（13）乌梅丸（见心腹痛胸痹附方）

（14）白头翁汤（见痢疾附方）

（15）保元汤（见虚痨附方）