疝气第十九

【原文】

疝① 任② 病　归厥阴③ 　经云：任脉为病，外结七疝， 女子带下瘕聚。丹溪专治厥阴者，以肝主筋，又主痛也。

【注释】

①疝：病名，出《内经•大奇论》等篇。临床表现为少腹疼痛，牵引睾丸，或睾丸偏坠，阴囊肿胀。

②任：指任脉，为奇经八脉之一。

③厥阴：即足厥阴肝经。

【语译】

疝气是属于任脉的疾病。《内经》曰：任脉为病，外结七疝，及带下瘕聚。任脉归厥阴肝经。朱震亨（丹溪）治疝专治厥阴，因为肝主筋，又主痛的原因。

【原文】

寒① 筋② 水③ 　气④ 血⑤ 寻　寒疝、水疝、筋疝、气疝、 血疝。

【注释】

①寒：即寒疝。寒邪侵袭厥阴经，症见阴囊冷硬肿痛，痛引睾丸，阳痿不举，喜暖畏寒，形寒肢冷等。

②筋：即筋疝。肝经湿热，房室劳伤所致茎中作痛，筋挛急缩，或痒或肿，或筋缓不收，或有精液流出。

③水：即水疝。肾虚，复感风寒，湿流囊中致阴囊肿大疼痛，亮如水晶，或湿痒汗出，小腹按之有水声。

④气：即气疝。每于恼怒过度或过劳时发作，气平静即逐渐缓解，发作则阴囊偏坠肿痛，上连腰部。

⑤血：即血疝，又名“瘀血疝”。多素有瘀血，或跌仆损伤，阴囊、睾丸瘀血肿痛，痛如锥刺，痛处不移。

【语译】

根据疝气的症状，可分为寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝。

【原文】

狐① 出入　☒② 顽麻　狐疝：卧则入腹，立则出腹。☒ 疝：大如升斗，顽麻不痛。

【注释】

①狐：即狐疝，又称“狐疝风”。小肠坠入阴囊，卧则入腹，立则出腹，如狐之出入无常，故名。

②☒：即☒疝。睾丸肿大坚硬，有如升斗，重坠胀痛或麻木不痛。

【语译】

狐疝出入不定，卧则入腹，立则出腹；☒疝顽麻重坠，大如升斗。

【原文】

专治气　景岳箴　景岳云：疝而曰气者，病在气也。寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，俱当兼用气药也。

【语译】

治疗疝气，必须从理气入手，这是张介宾（景岳）的主张。称疝为气者，是因为病在气。寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，治疗中都应该兼用气药。

【原文】

五苓散（1） 　加减斟　《别录》以此方加川楝子、木通、橘核、木香，通治诸疝。

【语译】

疝气可用五苓散随症加减治疗。《名医别录》用五苓散加川楝子、木通、橘核、木香，统治各种疝气。

【原文】

茴香料　著医林　三层茴香丸 （2） 治久疝，虽三十年之久，大如栲栳 ① ，皆可消散。

【注释】

①栲栳：用竹篾或柳条编成的盛物器具。

【语译】

三层茴香丸治疝气，在医学界久已著称。虽三十年之久疝，大如栲栳，都可以消散。

【原文】

痛不已　须洗淋　阴肿核中痛，《千金翼》用雄黄一 两、矾石二两、甘草一尺，水一斗，煮二升洗之，如神。

【语译】

如疝气疼痛不止，那就要以药物外洗痛处。如《千金翼方》记载，治阴囊、睾丸肿痛，用雄黄一两、矾石二两、甘草一尺，以水一斗，煮取二升，洗之，如神。

【按语】

要旨

陈念祖在此列举了寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、☒疝、狐疝的症状特点、病因病机、治疗方法、选用药物。主张疝是任脉的病，归厥阴肝经；治疝必须理气；推崇五苓散和三层茴香丸的治疗效果。

病名

疝，是指阴囊肿大、疼痛的一类疾病，以男性发病为多。历代医籍论疝，名目繁多，众说不一。据文献记载，有五疝（石疝、血疝、阴疝、妒疝、气疝，出《诸病源候论》）、七疝（寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、☒疝，出《儒门事亲》）之说。比较常见的为寒疝、狐疝、气疝、水疝、☒疝。大致而言，狐疝、寒疝相当于西医学的可复性腹股沟斜疝，气疝相当于难复性腹股沟斜疝，水疝相当于睾丸鞘膜积液，而☒疝相当于阴囊象皮肿等。

病因病机

疝之发生，大致由阴寒凝聚、水湿停留、肝气郁滞、气滞血瘀等病因，客于肝经所致。或先天不足，后天过劳，而致气虚下陷，失于统摄而成。其病多在于气分，故有“治疝必先治气”之说。

治疗

寒疝：

由寒聚肝脉，凝滞不通而致。治宜温经散寒，理气止痛。以椒桂汤（1） 加减治疗。若肝肾不足，阴寒内盛，改用暖肝煎（2） 加减。若寒疝绕脐痛剧，舌苔白，脉沉弦。可用制附子6～9g，蜂蜜2匙，加水同煎。

狐疝：

由于肝失疏泄，肝气流注而致。以疏肝理气，温经止痛为法。方用蜘蛛散（3） 。如蜘蛛一时不备，可先服天台乌药散（4） 加减治疗。

气疝：

由气虚下陷，失于摄纳所致。以升阳益气为法，用补中益气汤（5） 加白芍、防风、橘核、荔枝核等。少腹下坠较甚者，重用参、芪，并加葛根。阴囊肿满而痛者，加青皮、佛手。神疲乏力，腰膝酸软者，加巴戟天、淫羊藿、枸杞、菟丝子、小茴香。

水疝：

由寒湿凝聚，浸渍阴囊所致。治宜利气行水。方用五苓散加橘核、小茴香、木香、荔枝核。

疝：

由气滞血结，客于阴器而致。治宜行气消瘀，软坚散结。用橘核丸（6） 加减治疗。若阴囊肿硬如石者，加三棱、莪术、半枝莲、穿山甲珠。

预后

疝气通过正确的治疗，一般都可以好转或基本痊愈。但是，狐疝（类似可复性腹股沟斜疝）较其他疝气治疗起来比较困难，效果比较缓慢，而采用西医手术的方法，则效果更为突出。

康复

疝气的病因比较复杂，根据不同疝气的病因，生活起居、饮食调养亦非常重要。寒疝是由寒滞肝脉所生，生活当中注意保阳气，避寒邪，少食生冷。狐疝与气滞有关，伴有慢性咳嗽者应该及时治疗，以减轻腹部压力。气疝与气虚下陷有关。平时不可过度劳累，生活中注意加强营养，增强体质。水疝，病因为寒湿凝聚，生活中应低盐饮食，忌酒，不宜久站或剧烈运动。疝由气血凝滞所生，保温暖，少寒凉，调情志，忌抑郁，经常食用山楂之类有活血作用的食品有一定好处。

病案举例（五苓散）

32例患儿，1岁以下6人，1岁以下26人，最小的9个月，最大的9岁。病程为12～18天14例，18天～1个月13例，1个月以上5例。就诊时均有不同程度的阴囊肿大，小者如大枣，大者如梨，形如水晶，坠胀痛，透光试验均为阳性。基本方为五苓散加减：白术，茯苓，泽泻，猪苓，荔枝核，大腹皮，橘核，小茴香。随症加减，湿热下注型，症见阴囊潮热，小便短黄，睾丸疼痛肿大如水晶，或有发热，舌苔黄或黄腻、脉滑或滑数或指纹紫，加黄柏、川楝子；寒湿凝聚型，症见阴囊肿大，久则皮肤顽厚，发凉、坠胀疼痛，肿胀严重时，阴茎隐缩，影响排尿，舌苔白滑或白腻，脉缓或指纹红，加桂枝、吴茱萸。每日一剂，水煎服，7天1个疗程， 共服2～6个疗程。32例中痊愈28例占87.5%，好转4例占12.5%。（曾玉玲.五苓散加减治疗小儿水疝32例临床报告.湖南中医药导报，2002，8（9）：545-547.）

【附方】

原书附方

（1）五苓散（见虚痨附方）

（2）三层茴香丸：

《证治准绳》方。为补虚暖肾，治疗寒疝的方剂。用于寒疝患者，共分三料：

第一料由茴香、川楝子、沙参、木香等四味药组成；

第二料为前方加荜茇、槟榔；

第三料即第二料中再加茯苓、附子。

轻者用第一料即可止痛，重者用第二料，更重者用第三料。

增补新方

（1）椒桂汤：

《温病条辨》方。有温经散寒，理气止痛之效。主治寒疝腹痛，阴囊肿硬寒冷，痛引睾丸，畏寒喜暖。

川椒　桂枝　柴胡　小茴香　吴茱萸　陈皮　高良姜　青皮　水煎服。

（2）暖肝煎（见心腹痛胸痹附方）

（3）蜘蛛散：

《金匮要略》方。有温经散寒，通络止痛之效。主治狐疝，阴囊一侧肿大，立则坠下，卧则入腹，少腹拘急不适。

蜘蛛（焙干）　桂枝　以3∶1量研末。每服4g，淡盐汤送服。

（4）天台乌药散：

《医学发明》方。有行气疏肝，散寒止痛之效。主治寒凝气滞，小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀。

乌药12g　木香6g　小茴香6g　青皮6g　高良姜9g　槟榔9g　川楝子12g　巴豆70粒　上八味，先将巴豆打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及浮皮不用，合余药共研为末，每服3g，温酒送服。

（5）补中益气汤（见中风附方）

（6）橘核丸：

《济生方》方。有行气止痛，软坚散结之功。主治寒湿疝气，睾丸肿胀偏坠，坚硬如石。

橘核　海藻　昆布　川楝子　桃仁各30g　厚朴　木通　枳实　延胡索　桂心　木香各15g　为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服70丸。