第十八节　外感咳嗽

中医常把咳嗽分为两大类：外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是感受外邪引起的咳嗽，这种咳嗽有时属于外感病兼症之一，有时亦以主症出现。下面则以咳嗽为主症阐述其诊治。

一、病因病机

咳嗽是肺脏疾患。肺司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为气体出入的主要器官。外邪侵袭的途径，可由口鼻而入，也能从皮毛感受。当其感受外邪之后，影响肺气清肃，并产生痰浊，上逆为咳。

外感咳嗽也能引起其他内脏症状，常见的有气滞的胁痛、痰多的呕恶。但必须明辨传变，分清主次，不能一见胁痛或呕恶便认为是肝病或胃病，以及引用“肝咳”和“胃咳”等名称。

二、辨证

一般外感咳嗽，先有喉痒，随作咳呛，痰浊逐渐增多。或同时伴有鼻塞流涕，或恶风头胀及轻微发热，也有先是恶风头胀，鼻塞流涕，一二天后开始喉痒作咳。咳嗽繁剧时能使声嘶音哑，精神疲困。

由于外邪的性质不同，有偏于寒的称做“风寒咳嗽”，偏于热的称做“秋热咳嗽”。初起症状相似，主要是辨别痰浊和兼症。风寒咳嗽痰白而稀，咯吐痰利；风热咳嗽浓痰色黄，不易咯吐，常兼口干、咽痛等症。此外还有一种“秋燥咳嗽”，多发于秋初燥气流行季节，干咳无痰或痰如黏胶难出，伴见鼻干、咽干、唇燥、咳甚胸痛。

外感咳嗽的脉象多为浮滑，挟有燥热者则带热现象，但初起和轻浅的不甚明显。舌苔在风寒多薄白，风热多薄黄，燥热则舌尖多红。

三、治疗

外感咳嗽既以外邪为主因，治法应以祛邪为主，病位既在于肺，便应宣畅肺气，故总的治疗法则为宣肺祛邪。再就本病的特征，佐用化痰顺气。使外邪能散，肺气能清，咳嗽自然停止。大忌见咳止咳，反使肺气不畅，外邪内郁，痰浊不易排除，咳嗽愈加繁剧，同时病在上焦，药宜轻扬，所谓“上焦如羽，非轻不举”，否则也是达不到宣肺目的的。

1.辛平宣肺法：适应于外感咳嗽初起，风寒或风热证象不明显，用此平剂宣肺化痰。

炙麻黄2.4g，炒牛蒡6g，光杏仁9g，象贝母9g，化橘红9g，炙甘草2.4g。

这是三拗汤加牛蒡、贝母、橘红，增强宣肺化痰的力量。喉痒甚者加胖大海4.5g。

2.辛温宣肺法：适应于风寒咳嗽痰多、恶寒，或伴低热，宣肺化痰的同时有发汗解表作用。

紫苏4.5g，炒牛蒡6g，前胡4.5g，清半夏4.5g，陈皮4.5g，光杏仁9g，苦桔梗3g，炒枳壳4.5g，生姜2片。

这是杏苏散加减。紫苏入肺经兼入脾经，疏散风寒之外又能芳香化浊，故宜于外感风寒而痰湿较重之证。方内亦可加麻黄，或在辛平宣肺法内加桂枝3g、生姜2片，也能转变为辛温性质，便是麻黄汤加味了。

3.辛凉宣肺法：适应于风热咳嗽伴有口干或低热，具有祛风、清热、化痰三者的效能。

薄荷3g，桑叶4.5g，蝉衣3g，光杏仁9g，象贝母9g，连翘6g，苦桔梗3g，生甘草2.4g。

这是桑菊饮加减，风邪重者加防风4.5g；内热重者加黄芩4.5g。本病最易引起咽喉红痛，方内虽有甘桔汤的成分，还可同时加射干2.4g。

4.清燥宣肺法：适应于秋燥咳嗽，疏邪之中照顾润燥，不同于清热。

炒香豉9g，桑叶4.5g，前胡4.5g，南沙参4.5g，瓜蒌皮9g，焦山栀4.5g，干芦根9g，甜苦杏仁各4.5g。

这是桑杏汤加减。秋燥系一种新凉，与一般所说的燥热有别，《温病条辨》上明确指出：“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒”。因有燥热现象，故佐清润，重者亦可加麦冬、连翘。但与清燥救肺汤的性质又有很大差别。

5.辛润苦温宣肺法：适应于外感咳嗽日久不愈，或稍减复剧，喉痒咳嗽不利，甚则气短面红。

荆芥穗4.5g，苦桔梗3g，炙紫菀4.5g，炙百部4.5g，白前6g，陈皮4.5g，炙甘草2.4g，枇杷叶9g。

这是止嗽散加味。能散外邪，顺气豁痰。目的仍在宣化，不同于一般止咳剂。

以上处方的用量，可根据病情轻重及患者年龄和体质斟酌增减，但从一般来说，不需要而且也不宜过重。此外，外感咳嗽病浅易治，有些简便治法和民间单方也能收到良好效果，例如：

（1）伤风喉痒作咳，用胖大海两三个泡饮，兼有喉痛者加藏青果两个。

（2）风寒咳嗽伴有恶寒头痛，用紫苏6g、生姜2片煎饮。

（3）喉痒咽干，咳嗽不爽，用白萝卜或青萝卜煎汤，亦可生食。

（4）秋燥咳嗽，用生梨1个，挖去心，纳入炙麻黄3g、贝母6g，蒸食。

四、临床体会

外感咳嗽是一个常见病，亦须正确诊断和早期治疗，以免久咳伤肺。

治疗外感咳嗽，必须掌握宣肺祛邪的原则，如果见咳止咳，反使咳不爽而拖延增剧。但不宜过于宣散，否则亦使肺气受伤，咳不易止。

服宣肺药后须注意避风，伴有恶寒低热的应使微微汗出。并忌食鱼虾腥味，防止刺激增咳。

诊治外感咳嗽，主要是分辨外邪的性质，一般初起用药不宜偏凉，凉则邪不易散。同时须与其他病证作鉴别，如小儿麻疹初期类似风热咳嗽，老年痰饮病往往受寒咳剧，均不可误作一般外感咳嗽去治疗。

外感咳嗽可能兼挟其他病证如腹痛泄泻之类，或两者同治，或分别先后缓急治疗。有些药物如杏仁等有润肠作用，不宜用于咳兼泄泻者。还有体弱的感受外邪即易咳嗽，及有些患者在某种病证上又受外邪而咳嗽，均应根据其具体情况去辨证治疗。

外感咳嗽与感冒有共同之外，亦可互相参照。

［秦伯未.中医杂志，1965，（1）：3.］