卷六

結痂辨症賦

痘至十三四日，漿行飽滿，已宜次第收功，若遇身發大熱，停漿不易結痂，此則陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足而或氣喘，此症恐為痰壅，痂成而忽爾發驚，必因小便秘澀。若或氣虛而陷塌，倒靨而黑焦，一則溫補而或興，一則攻發而或活。泄瀉安寧，大虛少毒，內潰則下膿黏，臟毒必然便血。挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨；癢塌咬牙，便實聲清猶可活。靨來痂硬，變症終無；痂脫如麩，須愁餘毒。蒸發或致太過，潰爛難為收拾。身熱若致燎人，泡發燎漿可畏。空遺痘殼不成痂，只為漿清熱重；腹脹喘虛而塌靨，皆由毒入內攻。痘雖未見黃膿，痂瘡卻如血赤，若曾解毒於先，此症斷知美極。胃氣絕則口唇硬腫，肝熱盛則目睛吊白。喘急發於瀉後，總是氣虛而斷；泄瀉繼以煩渴，豈為實熱而然。瀉泄而煩渴不止，理必可以升提；好飲而發渴愈甚，勢必難以援救。氣虛寒戰，痘瘡無恙，即神經漿足難收，便實熱蒸須解利。進寒涼以助結痂，叱補法而防過益。此非灌膿之候，何須純用補劑。至此宜防餘毒，縱用清解何疑。餘熱倘或薰蒸，痂瘡依然難結，小便必須滑利，漿汁乃始易收，斟酌盡善，因時制宜，方為得法。

結痂調治總論

痘至十一二日，其漿已飽宜濃，十二三日漿行至足，面上漸宜收靨，其膿已熟，則漿如黃蠟，而腳漸爾不紅，頂心稍瀑黃漿，已具收結之勢。於是其膿漸干，其痂漸結，總要痂厚赤黃，最忌瘡薄灰白。既於面部先出，當於面上先收。準頭先靨，是脾胃氣充，日後總無變症；兩頰先收，是肺肝氣足，必能次第收功。諸部未靨而地角先焦，此為腎水早枯，見之且休歡喜；滿面方漿，而天庭先靨，此是元陽劇萎，此症甚是堪虞。蓋額頭是為純陽之所，足膝乃為純陰之地，面部中庭，乃陰陽和會之區，從此先靨，則陰陽和暢，氣血調勻，下漸收至於足，上方靨至頭顱，此順候之常數，如是乃可無虞。莫謂痘至此已成功，可以不必調治，更慮臟腑空虛，此際反多變症。陽氣不充，則身軀必冷，而漿行何能飽滿；脾胃不實，則肌竅必空，慮瘡漿倒入者攻。當此時而用藥，宜以健脾利水為主。蓋脾胃強利，則肌燥而膿易結；小便清利，則濕去而汁易干。又當扶陽固本為先，蓋陽氣盛則毒在外而痂厚，貞元固則毒不倒靨以為殃。是以人參、黃耆為收成之要藥，理中桂附乃結局之良方。此日罕聞血熱之症，故紅花、生地、紫草、丹皮，一切涼血之藥，皆退處屏藩，非急用之上將；惟茯苓、白朮、苡仁、淮山，一切助脾之品，皆置之左右，為應用之將軍。澤瀉、豬苓當用，木通、車前得宜，附子、乾薑可使，砂仁、丁桂堪施。身軀微熱有可疑，靨時水火既濟，名為燒盤之症熱，乃煉就痂皮膿干，身熱自過，不須用藥。維其收靨過半，大熱則為餘毒將興，須用調元化毒，熱退餘毒乃清。凡是接性之處，餘毒在此，現形或是為疽為癤，此等安能傷命？故任他紅腫莫驚慌，毒出外攻人不喪。若或陰囊脹腫，腎毒外泄膀胱，若至倒流入里，此兒頃刻云亡。倘有痰涎咳嗽同底，半夏相當，若還聲啞最宜詳，急看痘瘡何樣。漿濃痂厚則無妨，此是氣虛痰壅生，止用開痰補氣，管教聲氣自揚。若漿清而痘爛，或倒靨而瘙癢，此等若還聲啞，不日即赴泉鄉。手足時常牽引，恐其筋內生風，僵蟲白附芍歸芎，補血祛風可用。若是拘攣難轉動，血不榮筋氣不送，只要行其氣血，自可運用流通。倘來泄瀉是何因，虛實原分兩症，白青滑溜是脾虛，治此法當用補。若還黃赤射漂行，此為餘毒下奔，不必急為止澀，毒因泄瀉外行。咬牙寒戰無害，理中桂附堪寧；譫妄不須驚怪，寧心補血為宗。便下血膿可治，臟毒不致內攻；吐瀉蛔蟲必死，臟敗此症難醫。腹痛而兼膨脹，此為餘毒積陳，且用消導解毒，痛定而脹亦除，止怕痘形倒靨，毒流入里堪虞。牙齒生癢，則毒流於胃腑，將成走馬牙疳，急清胃熱乃為良，此時若不急救，數日之後為殃，則見齦崩齒落，月餘齒盡淪亡。頭目疼痛，則熱犯於太陽，吾知目病將作，勿令珠突青盲，急退上魚之火，清肝解毒相當。此時如驗生死，總看痂瘡何樣。痘靨必要成痂，痂厚赤黃可愛，知其十無一死；遍身俱結厚痂，斷其百有百生；收結若至於膝，此其大功已成，足下雖取瘡薄，然亦不致傷生。飲食多進，二便如常，精神清爽體安康，更喜瞳人朗朗，雜症全無真可賀，請君藥餌且收藏。若或昏昏好睡，此非目閉神亡，血氣泄之已極，精神豈得如常，止須調養溫補，元神反自安康。前看膿漿為主，今觀痂瘡為憑，有痂則生，無痂則死，痂厚則毒盡散，痂薄尚有餘殃。雖面部結痂，而遍身如薄紙，此症猶云難救；上身痂結，腿臁下如竹衣，此等必留餘毒；況面目抓破，遍體無痂，其毒豈不內攻；濕爛流膿，其症必險；連皮脫去，此症定凶。一日之間，遍體一齊黑靨，俗云鐵甲焦瘡，見此斷然不治。靨後總無痂瘡，此是倒靨無疑，遇此何須施治。至於飲食不進，泄瀉無休，喘急氣噓，瞳人已失，目少神光，足冷過膝，肌盡焦黑，唇不蓋齒，舌縮痰鳴，死期已至。醫人若逢此候，萬勿輕投藥餌，恐致旁人之訕，招其父母之尤。

結痂順症

痘至十三四日，血盡毒解，其膿漸干，色如瘡蠟，或如葡萄色，從目鼻兩旁、人中上下、左右二顴收靨起，乃至地角、頸項、胸腹、腰背，逐漸收下，然後上級額顱，下至於足，逐次收結，痂厚瘡圓，或黃或赤，雜症全無者吉。痘自人中先收者吉，自元壽先靨者，任凶不凶，蓋人中為陰陽交會之所，從此先收，必陰陽和暢，氣血均行，元壽乃脾胃中土之區，自此先靨，則脾胃氣旺，自能滋養乎百骸，故二處收起，必無凶兆。若額顱、地角及手足心先收則凶，此邪火入於心腎故也。髮際以上，陽中之陽，謂之孤陽；足膝以下，陰中之陰，謂之孤陰，孤陰則氣難充，孤陽則血難周，痘至二處，所以遲留而緩靨也，必收至足下，而後頭顱乃靨耳，不必施治。痘漿已足，色如蒼蠟，而身發熱者，此回水之候，真陽運化其漿乃干，其痂乃結，古謂燒盤之症，不必施治，倘誤用寒涼以退其熱，則由輕而變重矣。

結痂險症

痘當收靨之時，漿雖充足，色不蒼老，或過期而不靨結，或作癢抓傷，而痘顆潰爛，或結痂而不即脫落，或痂落而瘢痕紫黑，皆屬險症。然二便俱調，飲食如常者，猶可治也。

結痂落痂逆症

遍身未見黃漿，而口唇上下先黃熟，忽而焦者，凶。見此速宜剔破。

痘不待收靨，而皮若剝去者，不治。

未靨將靨時，口唇腐爛，唇白至舌者，不治。

面部胸腹俱未收，而腳先靨者，不治。

遍身發癢，抓破不見膿水，皮卷如豆殼者，不治。

收靨時，痰壅喘急，聲啞目閉者，不治。

收靨時目閉腹脹，足冷過膝者，不治。

收靨至頸項或至胸，而不靨下，服藥不效者，不治。

痘痂若麩之薄，若煤之黑者，及痂色淡白無光者，凶。

痂結日久不脫，及脫而乾枯不潤者，凶。

結痂落痂治法

陽虛不靨

陽氣虛弱收靨遲，身涼肢冷症可推，回漿飲固能助結，溫表調中用亦宜。

釋：痘當收靨之時，真陽運化，身體宜溫，乃能回水干膿，倘元氣不足，必身涼而手足冷，不能回水結痂矣。須大補氣血，助之收結，回漿飲、溫表調中湯，皆可用也。

回漿飲　見卷五漏漿門。

溫表調中湯　見卷五潰爛門。

毒盛不靨

毒盛未解熱蒸蒸，焮赤潰臭變將興，解毒須用連翹飲，清表敗毒用亦靈。

釋：痘當收靨之時，有毒盛未解，大熱蒸蒸，而當靨不靨者，若不急治，其痘必至焮腫而赤。潰爛而臭矣，宜用大連翹飲，或清表敗毒湯以解之。

大連翹飲

方歌：大連翹飲炒梔芩，柴滑荊防赤芍勻，通牛蟬蛻歸車草，便秘蒸黃耆意尋。

錄方：連翹（一錢，去心）　柴胡　當歸　木通　車前（各八分，炒）　牛蒡（炒、研）　赤芍　防風　荊芥　黃芩（各七分，酒炒）　滑石　梔子（各五分，酒炒）　蟬蛻（十二隻，去頭足）　甘草（三分，生，去皮）　生薑（一片）

同煎。大便秘，加酒炒大黃一錢。

清表敗毒湯　見卷五潰爛門。

濕盛不靨

痘當靨時忽外潰，膿水淋漓濕為殃，敷宜草麥松花粉，內治須用除濕湯。

釋：痘當收靨之時，有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，乃濕盛為患也。用屋上多年敗草末，⿰扌豔上即結痂，蕎麥粉鋪上亦好，松花粉最妙。若在邊外，即以多年黃牛糞，燒灰⿰扌豔上亦好，內須用除濕湯以利之。

除濕湯

方歌：除濕湯中用二苓，羌防澤桂二術靈，去羌或加干苡木，引無過於姜燈心。

錄方：赤茯苓　豬苓　羌活　防風　澤瀉　官桂　蒼朮　白朮

一方，去羌活，加乾薑、苡仁、木通。引用生薑、燈心同煎。

傷寒不靨

痘當收靨忽感寒，鼻塞頭疼勢難安，祛寒方可期漿靨，桂枝解毒湯非謾。

釋：痘當收靨之時，有為寒氣所傷，而不能靨者，現症頭疼鼻塞，且流清涕，宜用桂枝解毒湯治之。

桂枝解毒湯

錄方：桂枝　麻黃（炒）　赤芍　防風　桔梗　牛蒡子　川芎　人參　黃耆　甘草（炙）

傷暑不靨

痘當收靨忽傷暑，口渴心煩目倦開，祛暑方可期漿靨，須啜甘露湯數杯。

釋：痘當收靨之時，有因暑氣薰蒸而不能靨者，現症口渴心煩，而目倦開，宜用甘露解毒湯治之。

甘露解毒湯

錄方：白朮　豬苓　茯苓　木通　麥冬　生地　連翹　官桂　香薷　澤瀉

痘爛不靨

過服熱藥痘潰爛，加味回漿飲可醫，輕粉黃連調搽好，芒硝膽汁敷之宜。

釋：痘當收靨之時，有因前過服熱藥，致痘潰爛不靨者，用回漿飲，加前胡、牛蒡、連翹、麥冬、車前、木通與服，外用輕粉、黃連為末，調油搽之，或以芒硝為末，調豬膽汁敷之亦效。

回漿飲　見卷五漏漿門。

靨速

痘未及期忽齊靨，熱蒸口渴煩不寧，此是毒火內焚熾，急須清毒莫少停。

釋：痘未及收靨之時，忽而一時齊靨，周身顆粒乾燥，熱蒸口渴，煩急不寧，此毒火壅盛之故也，宜以清毒散主之。

清毒散

錄方：當歸　赤芍　黃連　丹皮　連翹　金銀花　牛蒡　木通　生地　甘草

水煎服。

倒靨

倒靨之症雖不同，氣虛毒盛入內攻，良工至此無奇技，參耆大補或奏功。

釋：痘至七八日間，腳漸闊，頂愈陷，其色純白，形如豆殼者，名倒靨也。又有其痘和皮連片脫去者，有先前起頂有清水，一旦水收痘靨，全無痘瘡者，世人誤認為收靨，豈知好痘收靨，必有痂瘡，且緩緩而收，若收速無瘡，皆倒靨也。痘至倒靨，則毒入內攻，實難療矣，宜用參耆大補湯治之。

參耆大補湯

錄方：人參　黃耆　當歸　川芎（各一錢）　官桂　山楂　紅花　白朮（各八錢）　姜　棗（引）

中脘痛（中脘即心之上下四圍也）

釋：痘歸收靨之時，忽然腹痛，其痛著在中脘，此熱毒凝滯瘀血而作痛也，宜用消毒散血湯主之。

消毒散血湯

方歌：靨時腹痛著中脘，消毒散血湯莫緩，炒過桃仁熟大黃，紅花沒乳芍牛伴。

錄方：牛蒡（炒研）　桃仁（去皮尖，炒研）　大黃（各一錢，酒炒）　白芍（六分，酒洗）　乳香（箸上烘，去油，抖碎為末）　紅花（各五分，酒洗）　沒藥（制同乳香，三分）

水煎溫服。

瘡破流膿

痘瘡損破口難合，膿血流兮傷骨筋，敷用生肌綿繭散，飲須大補湯為君。

釋：痘瘡損破，不能合口，膿血常流，名疳蝕瘡，因循失治，必致潰筋傷骨，用生肌散，或棉繭散敷之，飲以大補湯為主。

生肌散

錄方：地骨皮　黃連（炒）　黃柏（炒）　五倍子　枯明礬　甘草（各等分）

共為末。摻之。

綿繭散

錄方：出蛾繭不拘多少，每繭用生明礬五分填在內，用火煅過，共礬一兩，則加陀僧五錢，白芷二錢，為末，以蜜調敷。

大補湯

錄方：人參　黃耆　當歸　官桂　牛蒡子　連翹　茯苓　甘草

渴瀉

痘已回水渴飲瀉，加味四苓湯可啜，隨用知膏湯葛草，芩連通粉翹牛麥。

釋：痘當結痂之時，餘毒未盡，或大渴大瀉，須用加味四苓散，瀉止，隨用加味知膏湯，其渴亦減。

加味四苓散　見卷二泄瀉門。

加味知膏湯

錄方：知母（炒）　石膏（煅）　麥冬（各一錢，去心）　豬苓　連翹（去心）　牛蒡　澤瀉　茯苓　乾葛　花粉（各八分）　木通　黃芩（各七分，酒炒）　黃連（酒炒）　甘草（各三分，生）

引加燈心五十寸，水煎服。

汗

漿足汗不止，外症見身涼，表虛宜何藥，加味歸耆湯。

釋：症當結痂之時，有身涼而汗不止者，此表虛也，宜用加味歸耆湯。

加味歸耆湯

方歌：漿足身涼汗不止，歸耆酸棗對症方，加以術苓與麥草，表虛服之始安康。

錄方：黃耆（三錢，炙）　當歸　酸棗仁（各錢五分，炒研）　白朮（土炒）　茯苓　麩麥（各八分）　甘草（四分，炙）

白水煎服。

痂結不落

痘痂不落症各殊，宜分毒熱與元虛，毒用解毒茶膏治，虛用參耆雞茶塗。

釋：痘當收靨之後，痂結不落，其症各殊。有痂黑唇紅，舌有苔而身有熱者，此毒熱鬱於血分，故不落也，宜用涼血解毒湯與服。外用細茶豬膏，共擂，以絹盛之，印於痂上，茶以解其熱，膏以潤其燥，而痂自落矣。有痂薄唇白而舌無苔者，此元虛而血不潤，故不落也，宜用參耆四味湯，加蟬蛻與服。外用雞膏細茶，共擂以絹盛之，印於痂上而自落也。

涼血解毒湯

錄方：當歸　生地　紫草　紅花　連翹　川黃連　白芷　桔梗　甘草

引加燈心，水煎服。

參耆四味湯

錄方：人參　黃耆　當歸　甘草（炙）　蟬蛻

痘瘢赤腫

痘瘢赤腫是何因，血有餘熱復感風，解毒防風湯十味，引加生薑妙無窮。

釋：痘痂落後，瘢痕赤而且腫，此血有餘熱也，復感風寒而發熱作癢，宜以解毒防風湯治之。

解毒防風湯

錄方：黃芩　生地黃　連翹　牛蒡　荊芥　防風　金銀花　赤芍　升麻　甘草

引加生薑，水煎湯。

痘瘢自陷

痘瘢自陷何須疑，氣血虛兮只用補，八珍增添桂與耆，對症之藥病自愈。

釋：痘落痂後氣血虛者，痘瘢必白且陷，以十全大補湯治之自愈。

十全大補湯　見卷三怪痘門。