（二十二）细脉（阴）

细脉，小于微①而常有，细直而软，如丝线之应指（《脉经》）。

《素问》谓之小。王启玄言如莠②蓬，状其柔细也。《脉诀》言：往来极微，是微反大于细矣，与《经》相背。

【体状诗】

细来累累③细如丝，应指沉沉无绝期。

春夏少年防不利，秋冬老弱却相宜。

【相类诗】

见微脉、濡脉。

【主病诗】

细脉萦萦血气衰，诸劳虚损七情乖。

若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

【分部诗】

寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。

尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

《脉经》曰：细为血少气衰。有此证则顺，否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者，脉亦细。

【提要】

细为至数分明但气势如线之脉。主虚证，因阴血亏少脉道不充而脉细如线。

【注释】

①小于微：作“小大于微”。言较微脉稍大之意。

②莠：草名，田间杂草。

③累累：连续不断。

【白话解】

细脉之象较微脉稍大而应指明显，细直而且柔软无力，就像丝线那样虽细但应指明显。

脉象：细脉的脉象虽细弱如丝但却连绵不绝，应指明显，无有终绝，春夏之季，或少年之人见细脉，均为不吉之象，因春夏阳气趋于外，气血鼓动于外，少年之人生机旺盛，气血勃然，若见细脉，则预示着疾病发生。秋冬之季，或年老体弱之人见细脉，则为脉证相宜。

相类脉：见微脉、濡脉。

主病：细脉萦细如丝，绵绵不绝，主病为气血虚损，诸虚；劳损，以及七情不和所致之病。如果不是湿浊之气内袭腰肾，就是精气内伤，虚汗外泄之病。细脉见于寸部，主呕吐频作之病；细脉见于关上，主脾胃虚弱，腹胀；细脉见于尺部，主丹田虚冷，真阳不足，泄痢，遗精，脱阴等。

【解析】

细脉如线，但应指明显。主气血两虚、诸虚劳损、湿邪内困之证。气血两虚，营血亏虚不能充养脉道，阳气不足无力鼓动血液运行，故脉体细小。湿邪阻遏脉道时，亦可见细脉。

现代医学认为，形成细脉的机制主要有以下几个方面的因素：

(1)血容量不足：由于吐、泻或大汗伤阴，引起体液大量丢失，形成阴虚性细脉；由于各种出血，包括吐血、衄血、便血和外伤性出血，致血容量不足，通过神经体液调节机制，使血管床收缩，因而出现细脉。

(2)心脏每搏输出量降低，使血管内压力降低，中小动脉代偿性收缩变细。

(3)桡动脉收缩：如体内有某些缩血管物质存在，可使中小动脉处于收缩状态，以致脉细如线。

(4)虚证：如心力衰竭、心源性休克早期，心阳虚衰，使心输出量降低，血压下降，血管内压力小足，使动脉回缩而显细脉；又如体虚或精神过度紧张等，可产生细脉；慢性消耗性疾病，小肠吸收不良等也可致细脉。一般来说，由于心功能不全或血容量不足所致的细脉，多细而无力，心功能正常或强健者，仅因动脉收缩所致的细脉，则细而有力。