（十四）缓脉（阴）

缓脉，去来小快于迟①（《脉经》），一息四至②（戴氏），如丝在经，不卷其轴③，应指和缓，往来甚匀（张太素），如初春杨柳舞风之象（杨玄操），如微风轻飐柳梢④（滑伯仁）。

缓脉在卦为坤，在时为四季，在人为脾。阳寸、阴尺，上下同等，浮大而软，无有偏胜者，平脉也。若非其时，即为有病。缓而和匀，不浮、不沉，不疾、不徐，不微、不弱者，即为胃气。故杜光庭云：欲知死期何以取 ?古贤推定五般土。阳土须知不遇阴，阴土遇阴当细数。详《玉函经》。

【体状诗】

缓脉阿阿四至通⑤，柳梢袅袅飐轻风。

欲从脉里求神气，只在从容和缓中⑥。

【相类诗】

见迟脉。

【主病诗】

缓脉营衰卫有余⑦，或风或湿或脾虚。

上为项强下痿痹⑧，分别浮沉大小区⑨。

【分部诗】

寸缓风邪项背拘⑩，关为风眩胃家虚。

神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。

浮缓为风，沉缓为湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。《脉诀》言：缓主脾热口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸病。出自杜撰，与缓无关。

【提要】

此段讲缓脉的脉象和主病。

【注释】

①小快于迟：指缓脉比迟脉稍快。

②一息四至：一次呼吸之间脉跳达四次。

③如丝在经，不卷其轴：缓脉的脉象有如触及在织机上没有转紧的经线一样，柔软舒缓，紧张度不高。

④如微风轻飐 (zhǎ n)柳梢：缓脉又如微风吹拂柳梢一样轻柔而和缓。

⑤缓脉阿阿四至通：缓脉一息四至，脉象柔和舒缓。阿阿，这里作舒缓解。

⑥欲从脉里求神气，只在从容和缓中：中医认为，脉贵有神，其脉象应为从容和缓有力，指有神脉虽然触之有力，但应具有内在柔和之象，这是常脉，不作病脉论。

⑦缓脉营衰卫有余：病理性缓脉可主营卫不和。如伤寒中风，风伤于卫，卫强营弱，故可见缓脉。

⑧上为项强下痿痹：项强为颈项强直。如风邪侵及太阳经，太阳经气不利，故可见颈项部拘急不利 (颈项部为太阳经脉分布之处 )。痿痹为肌肉痿软，筋脉弛缓，肢体活动无力，甚或不用。风湿之邪入侵人体，脾胃虚弱，气血生化无源，肺热伤津以及肝肾亏虚等，均可导致痿痹。

⑨分别浮沉大小区：缓脉有生理、病理之分。病理性缓脉主病也有表里虚实不同，故还应结合脉象的浮沉大小加以具体区分。

⑩寸缓风邪项背拘：寸部缓脉可主上焦病变。如风寒之邪入侵，太阳经气不利，则可见项背拘急不利。

关为风眩胃家虚：关部缓脉主中焦疾病。邪犯肝经，可见头目眩晕，也可见于中焦脾胃虚弱。

神门濡泄或风秘：尺部缓脉主下焦疾病。如肾阳不足，导致脾肾阳虚，运化失常，则可见大便泄泻。风秘：病证名。风邪犯肺传及大肠，“风动津泄”，导致大肠津枯便秘。

或是蹒跚足力迂：蹒跚，走路重心不稳，行动艰难。如湿邪阻滞于下焦，导致关节屈伸不利；或肝肾不足，筋脉失养均可导致此证。

【白话解】

缓脉来去稍快于迟脉，一次呼吸之间脉跳四次，有如触及在织布机上没有拉紧的经线一样，应指柔和舒缓，往来节律均匀，又似春风轻柔吹动杨柳，又像微风轻拂柳梢。

脉象：缓脉柔和舒缓，一息四至，有如微风轻拂过柳梢。若想察知脉中是否有神气，就看脉搏是否从容和缓 (从容和缓是有神之脉 )。

相类脉：见迟脉。

主病：缓脉主营卫不和之卫强营弱，有的主伤风，伤湿，有的主脾虚。湿病在上的可见颈项强直，在下的可见肢体痿软，甚或不用。诊察缓脉时还应结合脉象的浮沉大小，以进一步分清病证的表里虚实。

分部主病：寸部缓脉主外感风邪而致的项背拘急不利，关部缓脉主肝经不利的眩晕或脾胃虚弱。尺部缓脉可主脾肾阳虚的泄泻或大肠津枯便秘，也可见于肝肾不足的足膝酸软，行走不利。

【解析】

缓脉多主湿病及脾胃虚弱。脾胃虚弱，脉道气血不充，鼓动无力；湿邪内困，阻滞气机，气血运行滞缓，故见缓脉。缓脉不可尽作病脉论，正常人的脉象也应从容和缓，所以具体临证时应四诊合参，正确辨治。此外，缓脉与迟脉有别，其较之迟脉不唯至数稍快，还指缓脉脉象舒缓柔和。

现代医学认为缓脉可见于正常人，脉搏和缓，一息四至，每分钟脉跳在 60～ 70次之间。而病理性缓脉要结合其他脉象综合分析。如风湿热可见缓滑脉，而病毒性感冒初起可见浮缓脉。