（十一）洪脉（阳）

洪脉，指下极大（《脉经》）。来盛去衰①（《素问》）。来大去长②（《通真子》）。

洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心。《素问》谓之大，亦曰钩。滑氏曰：来盛去衰，如钩之曲，上而复下。应血脉来去之象，像万物敷布下垂之状。詹炎举言如环珠者，非。《脉诀》云：季夏宜之，秋季、冬季，发汗通阳，俱非洪脉所宜，盖谬也。

【体状诗】

脉来洪盛去还衰③，满指滔滔应夏时④。

若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑⑤。

【相类诗】

洪脉来时拍拍然⑥，去衰来盛似波澜。

欲知实脉参差处⑦，举按弦长愊愊坚⑧。

洪而有力为实，实而无力为洪。

【主病诗】

脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居⑨。

胀满胃翻须早治⑩，阴虚泄痢可踌躇。

【分部诗】

寸洪在左主心炎，右寸洪时肺不堪。

肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

洪主阳盛阴虚之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。《经》曰：形瘦脉大多气者死。曰：脉大则病进。

【提要】

此段讲洪脉的脉象、主病，以及相似脉、相兼脉的脉象及主病。

【注释】

①来盛去衰：指洪脉虽来势极大，但去势渐衰。

②来大去长：洪脉不但来势极大，而且去势的衰减也是缓缓而逝的。

③脉来洪盛去还衰：洪脉来时如洪水滔滔，来势极盛，去势渐衰。

④满指滔滔应夏时：阳气旺于夏，人亦应之，阳气充盛，血运有力，故可见洪脉。

⑤若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑：洪脉应于夏气，若在其他季节触及洪脉，可能是阳气闭郁于内的火热证，故应即刻采用辛凉清解，升阳散火之法。对此句原文，另有一说：升阳散火所治之洪脉，乃饮食劳倦伤脾，脾气下陷，阳气不得升发，阴火内炽而上乘，其脉乃洪。此即东垣所说之“内伤发热”，其脉洪大而头痛。治以辛甘健脾。脾之清阳升发，上乘之贼火才能敛降。若误以为实热，妄施寒凉戕伐脾胃，元气更伤，阴火愈炽。必以甘温除之。录此备参。

⑥洪脉来时拍拍然：形容洪脉来势极盛，有如洪涛拍岸。

⑦欲知实脉参差处：意指洪脉与实脉的不同之处。参差 (cē ncī )：大小长短高低不等。这里指差别。

⑧举按弦长愊愊坚：实脉与洪脉的区别在于，没有明显的来盛去衰之象，而是无论浮取抑或沉取均实大弦长，应指有力。

⑨相火炎炎热病居：相火，主要指肝肾之火。肝肾阴虚，阴不制阳，相火妄动，酿成阴虚火旺之证。阴不敛阳，阳气亢盛于外，故见洪脉。

⑩胀满胃翻须早治：若邪热犯胃，胃失和降，胃气上逆而见恶心，呕吐者，应及时清泻胃火，以防病久劫夺胃阴，损伤脾胃之气。

阴虚泄痢可踌躇：阴虚泄痢多为虚实夹杂的复杂证候，妄泻可进一步损伤阴液，妄补则又有留邪之虞。临证时应仔细分辨，以防虚虚实实之误。踌躇 (chó u chú )：犹豫不定。这里作“慎重”解。

肝火胃虚关内察：左关部主肝，右关部主胃。肝在五行中属木。关部见洪脉，主肝火亢盛，“木旺乘土”，损伤胃气，故有此语。

肾虚阴火尺中看：尺部主下焦病变。尺部见洪脉，可主肾阴不足，阴不制阳的阴虚火旺之证。

【白话解】

洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的，它的搏动，不仅来的时候显得势极充盛，去的时候也是缓缓减弱，要在较长的时间内才能消逝，这就叫做“去衰”。

脉象：洪脉的搏动，不仅来势极其充盛，去势亦是渐次减弱的。当指下触到的时候，总有一种极其盛大的感觉，这见于夏天是合乎时令的。若在春、秋、冬三个季节出现洪脉，乃是阳热亢盛的病变。如果是因于寒邪遏抑阳气，火热内郁，还当用“升阳散火”的方法进行治疗，这是不用犹豫的。

相类脉：洪脉的搏动，在指下一来一往很有劲，好比壮阔的波澜一样，根脚极其阔大。但它与实脉却有差别，因为实脉没有阔大的根脚，实脉无论轻举或重按都有弦长而坚硬的感觉。

主病：脉来洪大，总属于阳热亢盛、阴血虚少的病变。尤其是在心火上炎的时候，脉多见洪。但也有虚和实的区分。如果胃热郁盛，胀满反胃而见脉洪的，多属实证，当及时清泻胃热。如果泄泻或下痢，反见洪脉的，这是阴津大伤、阳热尤亢的虚证，急宜养阴以清热，不能当作实证治。这虚实之间，最要慎重考虑。

分部主病：当心火上炎的时候，常见咽干喉痛，口疮痈肿，左寸脉多见洪。假使肺中火热炽盛，咳嗽气喘，胸痛咯血，右寸脉多见洪。若是肝阳亢盛，脾胃津伤，两关脉多见洪。肾精亏损，阴火不能潜藏时，两尺脉多见洪。总之，无论上、中、下三部，只要出现洪脉，多半是火热亢盛的病变。

【解析】

洪脉形成的病机是内热炽盛，脉道扩张，气盛血涌而见脉象洪大。若久病气虚或虚劳、失血、久泻等病证而见洪脉，则多属阴液枯竭，阴不敛阳，阳气欲脱的危重证候。

现代医学认为，洪脉的形成与心输出量增加，外周血管扩张，收缩压增高，舒张压降低，脉压增加及血流速度增快等因素有关。

临床上，洪脉可见于感染性疾病引起的持续高热、甲状腺功能亢进、心脏二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾病。

正常人有时也可见洪脉。如夏季高温、饮酒以及运动员和重体力劳动者。