第十四篇 非风证论

夫非风证者，世之谓中风也。此证多卒倒，不知人事。总属三阴，乃阳虚也。其症与痿证同，而治法不同。非风证，四时皆有，而痿证独秋天方有，发于燥金，由肺气弱，主一身痿软，四肢无力，不能行动，如秋天草木叶落之象，宜清凉补气之药主之，清燥汤、独参汤之类治之。然而非风证，四时皆有，乃脾肾二经之气弱，太少二阴合病，是阳虚火弱之证，宜四味回阳饮、桂附理中汤之类治之。凡厥逆证，亦属非风之类，亦宜回阳之剂投之，无不应效。世医见此，皆谓中风、中痰，以消风化痰之药治之，是无益于病也。医者不可不察焉。

按： 所谓“非风证”，即今西医所谓脑血管意外的一类疾病。起初，中医学将外感风邪、肝风内动和脑血管意外引起的病症都称为“中风”，其原因是这疾病在发展过程中都有“风证”或者“类风证”的表现，故而以“中风”统称。经过大量临床的检验才发现，这些“类风证”的临床表现和预后与普通的“风证”相差极大，如果不进行区别，会导致失治、误治，因此才有了后世的“类风证”“非风证”的论述。“非风证”的临床表现多种多样，病因亦较为复杂，中医的辨证分型也较多，而廖氏仅将之归纳为阳虚火弱之证，则极为局限，与临床相差甚远。这也许就是中医弱于辨病的问题。脑梗死与脑溢血，起病急骤，其症多相类，发作期急则救其标，以醒脑开窍为主，缓解期的辨证，证型亦较为多样，不可以一证概之。

按世医谓肥人多痰、预防中风之说，殊不知肥人多属气虚，何也？盖人骨为阳，肉为阴，肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也。肉以血成，总属阴类，故肥人多有气虚之证。若忽然卒倒，手足不仁者，非中风证，乃阳虚也，急宜回阳。古有赵吉者，见苏辙曰：当君好道，而不知其要，阴不降，阳不升 ，故肉多而浮，面赤而病。遂教以汲水溉体，经数月宿病尽矣。

按1： 关于非风之证，世医所谓，亦极为是。脑梗之类病症，以西医之理，患者多高血脂、高血黏度，这个基本属于中医学“痰湿”的范畴，确实为非风证之主要病机之一。“肥人多气虚”，但非风证患者是否均为阳虚，则不可一概而论。但是危急之际，发病之时，其状如阳虚者，以回阳之法救急，则可为中医急救中风之法之选；在恢复期、后遗症期，根据辨证或者加减使用温阳之法，以取其温通之利。但不辨证而一以贯之，似不可取。

按2： 宋神宗元丰二年，苏辙“坐兄轼以诗得罪，谪监筠州（高安古称）盐酒税，五年不得调”，于高安遇乞者赵吉，有如上一段对话。关于赵吉，《栾城集》中有《乞者赵生传》，曰：“高安丐者赵生，敝衣蓬发，未尝沐洗，好饮酒，醉辄殴詈其市人。虽有好事时召与语，生亦慢骂，斥其过恶……”据传苏辙曾因病服某道士之偏方而愈，由此习金丹术，并自行炼丹，但是否服丹则不得而知。这段文字所载内容，则有可能是服丹的后遗症，文中所述“当君好道，而不知其要”，可能就是提醒苏辙方法不当，致成宿疾，故教之此法以退之。此案似与本段文字所述无非，廖氏录于此，可能认为苏辙所患者，不治而可能成非风之证。