第七篇 阳证似阴案证

余治一罗姓者，年逾三十，素吸洋烟，形体肌瘦，得阳极似阴之证，大热大烧，医用丽参补气药治之，人事昏沉，卧床不起。医辞不治，延余诊视，六脉洪大有力，渴欲饮冷，口臭气粗，举动身轻。此外是阳证似阴、热甚神昏之证，宜小承气汤下之，一剂痛减。又四物汤加力参 四钱 ，天花粉 四钱 ，服二剂，其病若失。又四君子汤，以固中州之气，免生他证。

按： 时医误诊，可能仅凭消瘦一症，便以为极虚宜先补，以参大补元气，理论似有据，可惜未对证。由是可知，四诊合参，虽为常识，却不为医者重视，而代之以各种所谓的经验。从医者所述诸症，无一不是阳热之盛，热盛伤阴，神伤而昏，不难判别。治以小承气泄其热，诸症减，后则以益气养阴调补，其病若失。大病必伤中气，后以四君子固中州，是为善后。

又治一张姓者，年逾二十，强健过人，忽得阳极似阴证，人如酒醉一般，卧床不起，或时大叫一声，人事昏沉不醒，大便不通。医作中风、中痰、中寒、中温 之类治之。不效，延余诊视，脉洪大有力，口苦咽干，舌燥胎黄，口臭气粗，方用小承气汤下之，人事即醒，大便亦通。又用生泡参 二两五 ，生地 乚两 ，花粉 四钱 ，服二剂，其病若失。

按： 脉洪可实可虚，有力者为实。以诸症观之，似为热结于中，热伤心神则昏，热闭不通而秘，小承气泄之，热去便通人醒，再以益气养阴善后，步步到位。

治一林姓者，年逾二十，患腹痛难当，泄利清水，烦燥不安，口臭气粗，人事昏沉，其腹用力按之，愈觉痛甚。陶节菴 曰：热结痢症医莫测。即此是也。宜下之，即用大承气汤，服一剂，其病若失。

按： 此证亦属典型热结证，阳明腑实，可能被误诊的原因，就是泄利清水，人事昏沉，舌脉齐备，确诊不难。

此是阳极似阴之证，宜用清利之剂。治愈者甚众，不过略述几案，以为证验耳。